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2025年问诊测试题及答案

一、基础医学知识与问诊要点（每题5分，共30分）

1.患者主诉“反复上腹痛3月，夜间加重，进食后缓解”，最可能提示以下哪种疾病？

A.胃溃疡

B.十二指肠溃疡

C.慢性胃炎

D.胃癌

2.对主诉“发热伴咳嗽、咳痰1周”的患者进行问诊时，需重点追问的内容不包括：

A.发热的热型（稽留热/弛张热等）

B.痰液的性状（脓性/铁锈色/砖红色胶冻状等）

C.近1月内是否接触过结核患者

D.2年前是否接种过流感疫苗

3.老年患者主诉“活动后气促2月，夜间阵发性呼吸困难1周”，问诊时需特别关注的“红旗症状”是：

A.近期体重变化

B.双下肢是否水肿

C.是否有夜间憋醒后坐起缓解的情况

D.日常活动耐量（如爬楼梯层数）

4.儿童患者家长代诉“突发意识丧失、四肢抽搐10分钟”，问诊时应优先确认的信息是：

A.抽搐前是否有发热

B.家族中是否有癫痫病史

C.抽搐时是否有口吐白沫、牙关紧闭

D.既往是否有类似发作及频率

5.对主诉“多饮、多尿2月，体重下降5kg”的患者，需补充追问的关键信息是：

A.每日饮水量（具体毫升数）

B.是否有皮肤瘙痒或视力模糊

C.近期饮食结构（是否高糖高脂）

D.夜间排尿次数及单次尿量

6.主诉“腰痛伴右下肢放射痛1月”的患者，问诊时需明确的“神经定位症状”是：

A.腰痛的具体部位（腰椎棘突旁/椎间隙）

B.疼痛是否在咳嗽、打喷嚏时加重

C.右下肢麻木的具体区域（小腿外侧/足背/足底）

D.近期是否有搬重物或腰部扭伤史

二、临床思维与病例分析（每题15分，共45分）

病例1：男性，58岁，主诉“持续性胸骨后压榨样疼痛2小时，伴恶心、大汗”。既往有高血压病史10年，吸烟30年（20支/日）。

问题：

（1）需优先考虑的3个诊断是什么？

（2）问诊时需补充哪些关键信息以鉴别诊断？

（3）若患者疼痛含服硝酸甘油未缓解，下一步应立即采取的措施是什么？

病例2：女性，32岁，主诉“腹泻伴黏液脓血便1月，加重3天”，每日排便6-8次，伴里急后重，无发热。既往体健，否认食物过敏史。

问题：

（1）需重点鉴别的疾病有哪些？

（2）问诊时需追问的“报警症状”是什么？

（3）若患者近3月有反复口腔溃疡史，需警惕哪种疾病？

病例3：男性，7岁，家长代诉“发热3天，出疹1天”。体温最高39.5℃，伴咳嗽、流涕，今日头面部出现红色斑丘疹，渐波及躯干。

问题：

（1）需考虑的出疹性疾病有哪些？

（2）问诊时需确认的“出疹顺序与特征”是什么？

（3）若患儿口腔颊黏膜可见白色小点（科氏斑），应如何处理？

三、医患沟通与人文关怀（共25分）

情景1：患者，65岁，诊断为“晚期肺癌”，家属要求暂时隐瞒病情，患者本人询问“我到底得了什么病？”。

问题：

（1）此时应遵循的沟通原则是什么？

（2）具体应如何回应患者？（请模拟对话）

情景2：年轻女性患者因“反复头痛1年”就诊，已完善头颅CT、血常规等检查无异常，考虑“紧张性头痛”，但患者坚持要求做“更贵的检查”（如PET-CT），认为“没查出来就是没查全”。

问题：

（1）患者的核心顾虑可能是什么？

（2）如何解释检查的必要性并取得患者理解？（请列出沟通要点）

2025年临床问诊能力测试题答案

一、基础医学知识与问诊要点

1.答案：B

解析：十二指肠溃疡典型表现为周期性上腹痛，夜间痛、空腹痛，进食后缓解；胃溃疡多为餐后痛。

2.答案：D

解析：流感疫苗接种史对1周内的急性感染（如肺炎）参考价值较低，需重点关注近期接触史、痰液性状及热型。

3.答案：C

解析：夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型“红旗症状”，提示肺淤血；双下肢水肿为右心衰竭表现，但非“最优先”。

4.答案：A

解析：儿童抽搐需优先区分感染性（如热性惊厥）与非感染性（如癫痫），抽搐前发热是关键鉴别点。

5.答案：B

解析：多饮多尿伴体重下降提示糖尿病可能，皮肤瘙痒（高血糖刺激）、视力模糊（视网膜病变）为糖尿病微血管并发症预警症状，需重点追问。

6.答案：C

解析：右下肢麻木的具体区域可定位神经受压节段（如L5神经根对应小腿外侧、足背；S1神经根对应足底），是腰椎间盘突出症的神经定位关键。

二、临床思维与病例分析

病例1答案：

（1）优先诊断：①急性ST段抬高型心肌梗死；②不稳定型心绞痛；③主动脉夹层（需排除）。

（2）补充信息：疼痛是否向肩背部放射（鉴别