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酒渣样结核疹护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，汉族，已婚，农民。因“面部红斑、丘疹反复发作2年，加重1个月”于2025年3月10日入院。患者2年前无明显诱因出现面部中央及两颊部红斑，伴散在针尖至米粒大小红色丘疹，无明显瘙痒、疼痛，遇热、情绪激动后红斑加重。曾在外院诊断为“酒渣鼻”，予“甲硝唑凝胶”“多西环素片”等药物治疗，症状时轻时重。1个月前患者面部皮疹明显增多，出现脓疱及少量结节，伴轻微灼热感，自行用药后无缓解，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“面部皮疹待查”收入院。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物及食物过敏史，无手术、外伤史，预防接种史随当地。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，否认粉尘、化学物质接触史，无吸烟、饮酒史。婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有1子1女，均健康。家族史：否认家族性遗传病史及类似皮肤病病史。

（二）入院时病情评估

1.一般情况评估：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重62kg。神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

2.专科情况评估：面部皮肤可见弥漫性淡红色至暗红色红斑，以鼻尖、鼻翼、两颊及前额部为主，边界不清，压之褪色。红斑基础上散在分布较多针尖至绿豆大小红色丘疹、脓疱，部分丘疹顶端可见小脓疱，少数融合成直径约0.5-1-的结节，质地中等，压痛不明显。面部皮肤干燥，脱屑，部分皮疹表面可见少量黄色结痂。皮肤温度较周围正常皮肤偏高，患者诉有轻微灼热感。毛发分布正常，无脱发。口腔黏膜、外阴黏膜未见异常。

（三）辅助检查评估

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例58.2%，淋巴细胞比例32.5%，单核细胞比例7.8%，嗜酸性粒细胞比例1.2%，嗜碱性粒细胞比例0.3%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。血沉：28mm/h，轻度升高。C反应蛋白：8.5mg/L，轻度升高。肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐68μmol/L，尿酸320μmol/L，均在正常范围。血糖：5.3mmol/L，正常。电解质：钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L，均正常。结核菌素试验（PPD试验）：72小时后观察，硬结直径15mm×16mm，伴有水疱，结果强阳性。结核抗体：IgG阳性，IgM阴性。痰涂片找抗酸杆菌：3次均阴性。

2.影像学检查：胸部X线片：双肺纹理清晰，肺野透亮度正常，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利，未见明显结核病灶。腹部B超：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。

3.皮肤组织病理学检查：于面部典型丘疹处取组织标本送检，病理结果示：表皮轻度角化过度，棘层轻度增厚，真皮浅层及中层可见结核结节形成，中央可见少量干酪样坏死，周围有淋巴细胞、上皮样细胞及朗汉斯巨细胞浸润，血管周围可见少量炎症细胞浸润。病理诊断符合酒渣样结核疹改变。

（四）入院诊断

酒渣样结核疹

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与面部皮肤出现红斑、丘疹、脓疱、结节及脱屑有关。

2.舒适受损：与面部皮肤灼热感、干燥有关。

3.焦虑：与疾病反复发作、外观改变及担心疾病预后有关。

4.知识缺乏：与患者对酒渣样结核疹的疾病知识、治疗方案及护理要点不了解有关。

5.潜在并发症：药物不良反应（如抗结核药物引起的肝损伤、胃肠道反应等）、皮肤感染加重。

（二）护理目标

1.患者面部皮肤损伤逐渐愈合，红斑、丘疹、脓疱、结节数量减少，皮肤完整性得到恢复。

2.患者面部灼热感、干燥等不适症状减轻或消失，舒适度提高。

3.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗与护理。

4.患者及家属掌握酒渣样结核疹的疾病知识、治疗方案及护理要点。