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2025年急诊医学急救技能操作测试及答案解析

一、心肺复苏（成人）操作测试

操作步骤：

1.环境评估：快速扫视周围环境（5秒内完成），确认无触电、坠物等危险因素，大声说出“环境安全”。

2.意识判断：轻拍患者双肩，在双侧耳边大声呼唤“先生/女士，您怎么了？”（避免摇晃颈部）。无反应则进入下一步。

3.启动急救系统：对现场有其他人员时，指示“请立即拨打120并取AED（自动体外除颤器）”；独自施救时，先完成5个循环CPR（约2分钟）后再拨打120（针对院外非目击心脏骤停）。

4.脉搏检查（仅限培训场景）：用右手示指、中指指腹触摸患者甲状软骨，向近侧滑移2-3cm至胸锁乳突肌内侧缘（颈动脉），触摸时间5-10秒。无搏动则开始胸外按压。

5.胸外按压：

-体位：患者仰卧于硬质平面，施救者跪于患者右侧，两膝分开与肩同宽。

-定位：胸骨下半部（两乳头连线中点），一手掌根置于定位点，另一手平行重叠，十指交叉相扣，掌根不离开胸壁。

-按压：双臂伸直，肩、肘、腕成直线，以髋关节为支点垂直下压，深度5-6cm（成人），频率100-120次/分。按压与放松时间相等，放松时胸廓完全回弹。

6.开放气道：按压30次后，清理口腔可见异物（如义齿、呕吐物），采用仰头提颏法（无颈椎损伤）或托颌法（怀疑颈椎损伤）开放气道，确保下颌角与耳垂连线垂直于地面。

7.人工呼吸：用口面罩或球囊-面罩给予2次有效呼吸，每次送气时间1秒，观察胸廓起伏（避免过度通气，潮气量约500-600ml）。

8.循环操作：30:2按压-通气比例，每2分钟（5个循环）评估1次（检查呼吸、脉搏时间≤10秒），若仍无自主循环，继续CPR直至AED到达或专业人员接替。

9.AED使用（若已到达）：开机后按提示操作，贴电极片（右上胸壁锁骨下、左下胸壁心尖部），分析心律时确保无人接触患者，需除颤则充电并提示“所有人离开”后放电，立即继续CPR（从按压开始）。

评分标准（总分100分）：

-环境评估与意识判断（10分）：未确认环境安全扣3分；摇晃患者扣2分；呼唤方式错误扣2分。

-启动急救系统（10分）：未指示他人拨打120或未说明取AED扣5分；独自施救时未完成2分钟CPR即离开扣5分。

-脉搏检查（5分）：触摸位置错误扣3分；时间＜5秒或＞10秒扣2分。

-胸外按压（30分）：定位错误（如偏左/右）扣5分；按压深度＜5cm或＞6cm扣8分；频率＜100次/分或＞120次/分扣8分；未垂直下压或放松时掌根离开胸壁扣5分；按压中断＞10秒扣4分。

-开放气道与人工呼吸（25分）：未清理口腔异物扣3分；仰头提颏法角度不足（下颌角未垂直地面）扣5分；呼吸时间＜1秒或＞2秒扣5分；未观察胸廓起伏扣5分；潮气量过大（可见胃部膨隆）扣7分。

-AED操作（20分）：电极片位置错误（如贴于乳房上或重叠）扣5分；分析心律时未确保无人接触患者扣5分；除颤后未立即继续CPR扣5分；未从按压开始循环扣5分。

常见错误及解析：

-错误1：按压位置偏上（胸骨上1/3）或偏下（剑突）。解析：偏上可能导致肋骨骨折，偏下易损伤肝脏；正确定位应通过两乳头连线中点或胸骨下半部（胸骨柄与剑突交界处上两横指）。

-错误2：人工呼吸时过度通气（潮气量＞800ml）。解析：过度通气会增加胸内压，减少回心血量，降低按压时的冠脉灌注压；正确潮气量以可见胸廓起伏即可。

-错误3：AED分析心律时仍持续按压。解析：AED需要静止状态分析心律，按压会干扰信号；正确操作是在AED提示“分析中”时停止所有操作，确保患者静止。

二、经口气管插管（成人）操作测试

操作步骤：

1.评估与准备：

-评估：确认患者需紧急气道管理（如呼吸衰竭、意识障碍GCS≤8分），检查口腔（有无义齿、舌体肥大）、颈部活动度（Mallampati分级），听诊双肺呼吸音。

-物品准备：喉镜（选择弯喉镜片Macintosh3号或直喉镜片Miller2号）、气管导管（男性8.0-8.5mm，女性7.0-7.5mm）、导丝（塑形为“J”形，前端不超过导管尖端）、10ml注射器（检查气囊）、牙垫、固定带、吸引器、球囊-面罩（预充氧）、ETCO2监测仪、复苏药物（如阿托品、肾上腺素）。

2.预氧合：用球囊-面罩高流量吸氧（15L/min）2-3分钟（或8-10次深呼吸），维持SpO2≥95%。

3.体位摆放：患者取“嗅物位”（肩部垫薄枕，头后仰，下颌前伸），使口、咽、喉三轴接近直线。

4.麻醉与肌松（快速序贯诱导，RSI）：静脉推注镇静剂（如丙泊酚1-2mg/kg）+肌松剂（