家庭经济困难学生认定申请表2.xlsx

家庭经济困难学生认定申请表

基本情况 姓名 ××× 性别 女 出生年月 年月 籍贯 ××省

××市

身份证

号码 ××× 家庭

人口 5《与家庭成员

情况致》 手机号码 ×××

家庭

通讯

信息 详细通讯地址 家庭现住址或者户锦所在地详细写到居住地地址含门牌号

邮政编码 ××× 家长手机号码 ×××

家族成员情况 姓名 年龄 与学生

关系 工作(学习)单位 职业 年收入

(元) 健康状况

××× 42 父子 ××省××市××县××村 农民 A 健康

××× 41 母子 ××省××市××县××村 农民 B 健康

X×× 17 兄妹 ××省××市××县××中学 学生 0 继康

X×× 15. 兄弟 X×省××市××县××中学 学生 0 健康

特殊

群体

类型 原建档立卡贫困家庭学生：□是口否：最低生活保障家庭学生：□是□否；

特困供养学生：口是口否：孤残学生：□是口否：烈士子女：口是口否：

家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是口否；注：根据自己情况实际填写

影响

家庭

经济

状况

有关

信息 家庭人均年收入(A+B+0+0)/5(人11总数)根据实际情况