合川区年期高中家庭经济困难学生
享受国家助学金(免学费)申请表
学生
情况 姓名 性别 身份证号码
民族 户籍
性质 年级
班级 是否
住校
学籍号 家庭住址
是否农民工
子女 银行卡号
家庭
经济
情况 家庭
成员
及类
别 姓名 年龄 关系 工作单位职务 联系电话 备注
详细
贫困
类型 贫困证件打“V” 发证区县 证件编码 是否学生
本人持证
O低保证O五保证○儿童福利证
O残疾证○贫困证○其他
学生
陈述
申请
认定
理由 注:可另附详细情况说明。学生签字:年月日
班级民主评议 推荐档次 A.家庭经济特殊困难O 评议结论 评议小组组长签字:年月日
B.家庭经济困难O
C.家庭经济一般困难O
D.家庭经济不困难O
班主任
意见 O低保免学费 O国家助学金一等 O国家助学金二等 O暂不受助 班主任
签字:
学校
初审
意见 学校(签章) 社区(村
社)审核认
定意见 社区或村社(签章)
镇街民政
部门审核
认定意见 民政部门(签章) 区县学生资
助管理中心
意见 区县学生资助管理中心(签章)
说明:1.本表中“O”符号,在选择相应的项前用“√”标识。2.享受低保免学费者不用到社区(村社)
和民政部门盖章。3.凡是有相应有效贫困证件的同学应附对应复印件。4.此表每个资助项目需一份。
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