广东省家庭经济困难学生认定申请表.pdf

广东省家庭经济困难学生认定申请表

学校年级班别

性

姓名民族出生年月

别

身份证号户口□城镇□农村

学

生家庭人口数家庭成员在望

基学人数

本1.建档立卡贫困户成员口是口否2.特困供养人员口是口否3.最低生活保障家庭成员户口是口舌

情

况家庭情况4.特困职工子女□是口否5.低收入(低保边缘、低保临界)家庭成员□是口否

6.孤儿口是口否7.父母不能履行抚养义务的儿童□是□否8.父母一方抚养口是□否

9.享受国家定期抚恤补助的优抚对象子女口是□否10.因公牺牲警察子女□是□否

1.残疾口是口否2.患重大疾病口是□否

健康状况

如是残疾，请选择类别：□视残□听残口智残□其他：

残疾等级：□一级□二级□三级□四级

户籍地址省(自治区》市县镇(街道)(门牌号)

家庭

邮政编码联系电话家庭人均年收入

信息

住房情况□自有□租赁□其他：购车情况□无车口小轿车□货车口农机车

与学生工作(学从业年收入

姓名年龄联系电话文化程度健康状况

家关系习)单位情况(元)

庭

成

员

情

况

(

直

系

亲

属

含

祖

父

母

)