高等院校家庭经济困难学生认定申请表.pdf

高等院校家庭经济困难学生认定申请表

院系：专业：年级：班级：

基姓名性别出生年月籍贯

本

情身份证家庭

况号码人口手机号码

家庭详细通讯地址

通讯

信息邮政编码家长手机号码

与学生年收入

姓名年龄工作(学习)单位职业健康状况

关系(元)

家

庭

成

员

情

况

特殊建档立卡贫困家庭学生：□是□否；最低生活保障家庭学生：□是□否；

群体特困供养学生：□是□否：孤残学生：□是□否：烈士子女：□是□否；

类型家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：口是口否。

家庭人均年收入元。

家庭遣受自然灾害情况；_。家庭遭受突发意外事件：

影响家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：

家庭__.

经济家庭成员失业情况：_.家庭欠债情况：。

其他情况；

状况

有关

信息

承诺内容：

个

学生本人

人

(或监护人)

承

签字

诺

注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。

2.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任.”