广东省家庭经济困难学生认定申请表.docx

广东省家庭经济困难学生认定申请表

学校年级班别

家庭信息学生基本情

家庭信息

姓名

性别

民族

出生年月

身份证号

户口

□城镇□农村

家庭情况

家庭人口数

家庭成员在学人数

望

1.建档立卡贫困户成员口是口否2.特困供养人员口是口否3.最低生活保障家庭成员户口是口舌

4.特困职工子女□是口否5.低收入(低保边缘、低保临界)家庭成员□是口否

6.孤儿口是口否7.父母不能履行抚养义务的儿童□是□否8.父母一方抚养口是□否

9.享受国家定期抚恤补助的优抚对象子女口是□否10.因公牺牲警察子女□是□否

健康状况

1.残疾口是口否2.患重大疾病口是□否

如是残疾，请选择类别：□视残□听残口智残□其他：

残疾等级：□一级□二级□三级□四级

户籍地址

省(自治区》市县镇(街道)(门牌号)

邮政编码

联系电话

家庭人均年收入

住房情况

□自有□租赁□其他：

购车情况

□无车口小轿车□货车口农机车

家庭成员情况(直系亲属含祖父母)

姓名

年龄

与学生关