中医医案——蛔虫性不完全性肠梗阻.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

大柴胡汤治愈急性腹痛一例

病案：黄某，女，16岁。

初诊：1977年5月9日。

主诉及病史：患者经常绕脐疼痛，于县医院检查为肠道蛔虫感染。前两天服驱虫药后，腹痛加剧，至今未缓解。病情逐渐加重而于1977年5月8日急诊住院。现腹部疼痛甚剧，呈阵发性，痛时四肢厥冷，全身出汗，食入即吐，伴有恶心、寒热往来，大便3天不通，未排气，小便短赤。西医诊断为“蛔虫性不完全性肠梗阻”。经治疗症状未缓解，于1977年5月9日请蔡老会诊。

诊查：症同上述。查其舌质红，苔黄燥，脉弦数。

辨证：病属虫积，由于积久化热，热邪结于少阳阳明。

治法：治宜和解少阳，兼清阳明，佐以安蛔止痛。

处方：生大黄10g北柴胡10g淡黄芩10g江枳实10g清半夏10g生白芍12g乌梅肉30g制川朴6g生姜3片大枣6枚

二诊：5月11日。服药2剂后排气、便通，腹胀腹痛基本消失。恶心呕吐亦除，寒热已退，能进少量稀饭，但胃脘胀满纳差。舌质红，苔薄黄，脉沉细。少阳已解，内热亦除，但素体脾胃虚弱，故宜健运脾胃，以善其后。用异功散加减。

处方：潞党参15g炒白术10g云茯苓10g制陈皮6g生甘草3g

药后用西药驱虫，痊愈出院。

按语蛔虫性肠梗阻，属于中医学的虫积腹痛范畴。蛔虫性喜团聚，又好钻窜，聚而成团，阻塞肠中，格塞不通，不通则痛。虫安则痛止，故腹痛时发时止，蛔虫上扰则食入即吐，虫积久而化热，热邪内结少阳则寒热往来，结于阳明则大便秘结。蔡老针对本证病机，认为是虫积引起热邪蕴结少阳阳明，故用大柴胡汤加减，以外解少阳，内清阳明，再加乌梅以安蛔止痛。因辨证准确，故一剂知，二剂已。但患者素体脾胃虚弱，故用异功散健运脾胃，以善其后。再用西药驱虫，以除其根。

（陈锦枝整理）

编者评注大柴胡汤源自《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》，用于治疗少阳病兼阳明病，近代临床每用以治疗急性胃肠炎、痢疾、急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎等。西医病种虽多种多样，但只要出现寒热往来、胸胁苦满、心下痞硬、大便秘结、郁郁微烦诸症，即可异病而同治，投以大柴胡汤类。蔡老熟谙此道，有所发挥。本例虽以腹痛剧烈、痛甚四肢厥冷等为主症，属“蛔厥”病，然寒热往来、大便不通诸症，提示邪气结于少阳阳明，治当和解少阳，内泻热结。妙在究本澄源，辨证论治，不是见虫治虫，因而根除甚速。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P358-359，蔡友敬医案。

蔡友敬，1916年生。福建省泉州市人。中医内科主任医师。1937年6月毕业于名医丁甘仁创办之上海中医学院。尽得丁氏学派之传。毕业后返回桑梓，行医执教近50年。早年受丁氏学派影响极深，临证多以《丁甘仁用药法》及《孟河丁氏医案》为准绳。中年以后，加深《内经》研究，涉猎各家学说，兼收并蓄，学术思想大为开阔。晚年则倾向于脾肾学说，认为东垣与中梓各有所长，两者不可偏废，所以治病用药，力倡顾护脾胃之气，注重调节肾之阴阳；一些疑难杂病、沉疴痛疾，亦每每从脾肾入手而奏效。近年来对命门学说的研究尤有心得，实践中悟出哮喘之作，虽由于气逆，但与命门关系颇大。盖肺为气之主，脾为气之源，肾为气之根，而命门之水火，即十二经之化源，故自制“人参蛤蚧胡桃汤”一方，以温养命门，用此治疗哮喘，功效殊佳。

历任福建省中医学会副理事长、福建省科协委员、泉州市中医院院长、中华全国中医学会理事。1983年福建省人民政府授予劳动模范称号，1984年卫生部授予全国卫生先进工作者称号，1985年获得福建省“五一”劳动奖章。

主要著作有：《中医基础学》、《中医内科学讲义》、《蔡友敬医案选》、《蔡友敬医学讲稿》等。