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社会保障

完善医疗保障体系助力

医疗机构发展路径探析

黄若飞

【青岛大学附属青岛市海慈医院（青岛市中医医院），山东青岛266071］

摘要随着人口老龄化的加剧、慢性病患者数量的增加以及医疗技术的不断进步，医疗保障体系的重

要性日益凸显。本文从完善医疗保障体系的角度出发，分析目前在医保资金筹集和支付、医疗机构服务质量

和信息化建设等方面存在的问题，探究其成因，提出进一步完善医疗保障体系和医疗机构的发展路径。

关键词医疗机构；医疗保障体系；健全高效；助力发展

一、医疗机构医疗保障体系建设现状割、基金分散的局面，基本医保制度的筹资、保

当前，我国医疗机构医疗保障体系建设取得了障、待遇调整等基础性要素机制也逐步健全完善。

显著的成就，已经建立了全世界规模最大的基本医完善医疗保障体系建设的法规是确保医疗服务

疗保障网，这一网络以基本医疗保险为主体，辅以公平、可及和可持续的重要手段，目前在多个层面

企业补充医疗保险、公务员医疗补助、重特大疾病进行了法律法规的调整和完善。一是在基本医疗保

保障、大病保险、商业健康保险等，形成了多层次险制度方面。进一步明确覆盖范围、报销比例、药

的医疗保障体系。近年来，随着医保覆盖面的不断品目录等关键内容，以确保所有公民都能获得必要

扩大，参加全民基本医疗保险制度的城乡居民已达的医疗服务，将更多的非正式就业人员和灵活就业

到13.5亿多人，占全国总人口的95%以上。各级财

人员纳人了医保体系。二是在大病保险与补充医疗

政对医保的投入在不断增加，医保基金规模持续扩保险方面。为减轻患者负担，特别是高额医疗费用

大，保障实力显著增强带来的经济压力，建立健全了大病保险机制，并鼓

在制度层面，我国颁布了《中华人民共和国医励发展多种形式的补充医疗保险，如商业健康保险

疗保障法》《中华人民共和国社会保险法》等法等。三是在医疗救助制度方面。对于低收入群体或

律，为基本医疗保险制度提供了明确的法律定位。特殊疾病患者，建立了更加完善的医疗救助政策，

通过整合城乡居民基本医疗保险制度，统一医疗保确保他们能够得到及时有效的治疗。四是在药品与

险管理体制，扭转了长期存在的制度分设、管理分医疗器械价格监管方面。通过完善法律法规，加强

WESTERNFINANCEANDACCOUNTING

西部财会63

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对药品和医疗器械的价格监管，控制不合理涨价，率低下。其次，医保支付方式不合理。传统的按项

降低患者用药成本。五是在医疗服务质量与安全标目付费方式容易导致过度医疗和资源浪费，医生为

准方面。制定统一的医疗服务质量评价体系和服务了增加收入，可能会进行不必要的检查和治疗，增

标准，确保医疗机构提供高质量的服务，保护患者加了患者的经济负担和医疗系统的成本。尽管一些

权益。随着人口流动性的增强，建立全国统一的跨地区已经开始尝试按病种付费、按人头付费等新型

地区医保结算平台变得尤为重要，以便于实现异地支付方式，但整体改革进程缓慢，尚未形成系统性

就医直接结算。进一步完善相关法规，面对突发公的改革方案。最后，异地就医结算难。跨区域就医

共卫生事件时，提升了快速响应能力。结算存在诸多障碍，患者在异地就医时常常面临报

二、医疗保障体系建设过程中面临的问题销难、手续