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内分泌科糖尿病足康护方案演讲人：日期:

目录CATALOGUE02创面专业护理干预03血糖精准调控管理04患者教育体系构建05多学科协作机制06康复与长期管理01综合评估与诊断

01综合评估与诊断PART

Wagner分级系统依据溃疡深度、感染范围和坏死程度分为0-5级，0级为无溃疡但存在高危因素（如胼胝、畸形），5级为全足坏疽，需结合影像学判断骨髓炎或深部脓肿。Texas分级系统结合溃疡深度、感染、缺血三个维度分级，细化评估创面愈合潜力，指导临床决策（如是否需要血管重建或截肢）。PEDIS分类法从灌注（Perfusion）、面积（Extent）、深度（Depth）、感染（Infection）、感觉（Sensation）五方面量化评估，适用于科研和复杂病例的多学科讨论。糖尿病足分级标准应用

神经病变筛查通过踝肱指数（ABI）检测下肢动脉血流（ABI0.9提示缺血），结合趾肱指数（TBI）和经皮氧分压（TcPO2）判断微循环状态，必要时行CT血管造影（CTA）或磁共振血管成像（MRA）。血管功能评估动态血流监测激光多普勒血流仪或红外热成像技术实时监测足部微循环变化，预测溃疡愈合可能性及截肢平面选择。采用10g尼龙丝测试压力觉、128Hz音叉评估振动觉，结合神经电生理检查（如神经传导速度）定量分析周围神经损伤程度。神经血管功能检测方法

感染指标与创面评估细菌学检查深部组织培养或穿刺液培养明确病原体（如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌），结合药敏试验指导抗生素选择，需覆盖需氧菌和厌氧菌。炎症标志物分析血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）和白细胞计数动态监测感染严重程度，PCT0.5ng/ml提示全身性感染风险。创面特征记录采用数字化创面测量工具（如三维扫描）量化溃疡面积、深度及潜行范围，记录基底颜色（如黄色腐肉、黑色焦痂）和渗液性质（脓性、浆液性）。

02创面专业护理干预PART

清创技术与选择原则锐性清创技术适用于坏死组织界限清晰的创面，通过手术刀或剪刀精准去除腐肉和失活组织，减少感染风险并促进肉芽组织生长，需严格评估患者凝血功能及血管状态。01酶学清创方法采用胶原酶、木瓜蛋白酶等生物制剂软化坏死组织，适合血流灌注较差或无法耐受手术的患者，需配合湿性敷料维持创面微环境。自溶性清创策略利用水凝胶或藻酸盐敷料保持创面湿润，通过机体自身巨噬细胞分解坏死组织，适用于慢性溃疡且合并周围神经病变的患者，需定期监测创面进展。联合清创方案结合机械冲洗（如超声清创）与负压吸引技术，针对深部感染或窦道复杂创面，可显著降低细菌负荷并改善组织氧合，需多学科团队协作制定个体化计划。020304

现代敷料应用策略适用于浅表渗出较少的创面，形成密闭环境促进上皮化，含羧甲基纤维素钠成分可吸收少量渗液，同时保护创缘免受摩擦损伤。水胶体敷料针对中至大量渗液的溃疡，高吸收性聚氨酯层可锁住渗液并维持湿润平衡，透气背衬设计减少周围皮肤浸渍风险，需每3-5天更换一次。泡沫敷料多层结构用于疑似或确诊感染的创面，通过缓释银离子广谱抗菌，抑制生物膜形成，尤其适合金黄色葡萄球菌或铜绿假单胞菌定植病例，连续使用不超过2周以避免耐药性。含银离子敷料如脱细胞真皮基质或生长因子凝胶，直接刺激成纤维细胞增殖与血管新生，适用于深度溃疡或经久不愈的创面，需配合血糖控制及营养支持提升疗效。生物活性敷料

定制减压鞋具动态减压行走辅助器全接触石膏技术多模态压力监测系统通过足底压力分析仪评估高压区域，设计个性化鞋垫（如EVA材料缓震层），重新分布足底负荷，降低溃疡复发率30%-50%，需每6个月重新评估调整。如可调节式足跟减压靴，允许患者在治疗期间保持有限活动，前足开放设计避免摩擦，配合步态训练纠正异常生物力学模式。适用于足底顽固性溃疡，采用多层石膏绷带完全包裹患肢，实现均匀压力分散，平均减少创面压力60%以上，需每周更换并监测皮肤耐受性。整合智能鞋垫传感器与移动端APP，实时反馈步行中的压力峰值与持续时间，指导患者调整行为模式，数据同步至医疗团队用于长期管理。压力负荷管理方案

03血糖精准调控管理PART

住院强化降糖路径根据患者血糖波动曲线调整基础率与餐前大剂量，采用动态血糖监测（CGM）技术实时反馈，目标血糖范围控制在4.4-7.8mmol/L，避免低血糖事件。个体化胰岛素泵治疗多学科联合评估感染与血糖协同管理内分泌科联合营养科制定低碳水化合物饮食方案，结合运动康复师设计低冲击运动计划，减少足部压力，同步优化降糖效果。针对足部感染患者，在抗生素治疗期间密切监测血糖，避免应激性高血糖，必要时采用胰岛素联合口服降糖药（如SGLT-2抑制剂需谨慎）。

出院降糖方案过渡足部护理与降糖教育联动阶梯式胰岛素减量策略配备蓝牙血糖仪与云端管理平台，患者每日上传数据，医护团队远程调整用药，重点关注空腹及餐后2小