NCCN临床实践指南：非小细胞肺癌（2025.v5）PPT课件.pptxVIP

NCCN临床实践指南：非小细胞肺癌（2025.v5）PPT课件精准诊疗方案与全程管理

目录第一章第二章第三章NSCLC诊断标准分期评估方法治疗原则框架

目录第四章第五章第六章具体治疗方案药物与靶向治疗随访与支持护理

NSCLC诊断标准1.

临床表现与风险评估非小细胞肺癌患者常见持续性咳嗽、咯血、胸痛及呼吸困难等症状，需结合吸烟史、职业暴露史（如石棉、氡气）进行综合评估，高风险人群建议低剂量CT筛查。典型症状识别约10%-20%患者出现副肿瘤综合征，如高钙血症（PTHrP分泌）、抗利尿激素异常分泌（SIADH）或神经肌肉病变，这些症状可能早于肺部症状出现，需纳入诊断评估体系。副肿瘤综合征监测采用BODE指数（BMI、气流阻塞、呼吸困难、运动能力）结合Charlson合并症指数，量化评估患者手术耐受性及预后，指导个体化诊疗决策。多维度风险评估模型

微创活检技术优选：推荐CT引导下经皮肺穿刺（敏感性85%-90%）或支气管镜超声引导活检（EBUS-TBNA）作为一线取材手段，中央型肿瘤可联合电磁导航支气管镜（ENB）提高诊断率。分子病理检测标准：2025版指南强制要求检测EGFR（外显子19/21）、ALK（FISH/IHC）、ROS1、BRAFV600E、METex14跳跃突变及PD-L1表达（22C3抗体），新增NRG1融合和RET重排作为二级必检项目。液体活检补充作用：对于组织样本不足者，cfDNA检测（如Guardant360CDx）可用于动态监测EGFRT790M等耐药突变，但组织活检仍是金标准。免疫组化鉴别诊断：需通过TTF-1（腺癌）、p40（鳞癌）、CD56（小细胞癌）等标志物明确亚型，避免将大细胞神经内分泌癌误判为小细胞肺癌。活检与病理分型

分期递进关系：从I到IV期，T/N指标逐级升高，IV期必含M1转移，体现肿瘤进展逻辑。T分期核心要素：T1-T4依据肿瘤大小（≤3cm至7cm）和浸润深度（肺内→邻近器官）划分。N分期关键区别：N1局限同侧肺门淋巴结，N3扩展至对侧锁骨上淋巴结，反映转移范围差异。综合分期临床意义：IA期（T1N0M0）可手术切除，IV期（任何M1）需全身治疗，指导治疗决策。特殊分期标注：Tis表示原位癌，NX/MX用于评估困难情况，需结合病理检查确认。分期类型T分期标准N分期标准M分期标准综合分期示例I期T1-T2N0M0T1N0M0（IA期）II期T2-T3N1M0T2N1M0（IIB期）III期T3-T4N2-N3M0T3N2M0（IIIA期）IV期任何T任何NM1T4N3M1（IV期）TNM分期系统应用

分期评估方法2.

胸部增强CT作为基线评估的核心手段，需包括肺窗和纵隔窗图像，层厚≤5mm，重点评估原发灶大小、纵隔淋巴结转移及胸膜侵犯情况，推荐使用RECIST1.1标准进行疗效评估。PET-CT全身显像适用于临床分期≥IB期患者，通过SUVmax值鉴别良恶性病变，对远处转移检出灵敏度达90%以上，但需注意炎症和肉芽肿病变可能导致的假阳性结果。脑部MRI增强扫描针对III期以上患者或存在神经系统症状者，采用3D-T1加权序列检测脑转移灶，其对小病灶（5mm）的检出率显著优于CT，推荐作为术前常规检查。影像学检查指南

必检基因变异谱：涵盖EGFR（19del/L858R/T790M）、ALK（FISH/IHC）、ROS1（FISH/NGS）、BRAFV600E等9种驱动基因，要求组织样本肿瘤细胞含量≥20%，检测失败时需采用液体活检（ctDNA）补充。PD-L1表达检测：使用22C3、28-8或SP142抗体平台，TPS≥1%即提示可能从免疫治疗中获益，但需注意不同抗体间检测一致性仅70%-80%，建议固定实验室检测方法。新兴生物标志物：包括MET14号外显子跳跃突变、RET融合、HER2扩增等罕见靶点，采用NGSpanel检测时需确保覆盖≥500个癌症相关基因，检测周期控制在10个工作日内。耐药机制分析：对靶向治疗进展患者需二次活检，检测EGFRC797S、ALKG1202R等获得性耐药突变，同时评估组织学转化（如小细胞转化），样本不足时可考虑ctDNA动态监测。分子检测策略

团队组成标准必须包括胸外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科核心成员，建议纳入呼吸介入科和姑息治疗专家，每周至少召开1次MDT会议并记录诊疗决策依据。对临床分期与影像学不一致的病例（如N2淋巴结短径8-10mm），需结合EBUS-TBNA或纵隔镜病理确认，避免过度治疗或治疗不足，决策应符合NCCN指南证据等级。根据患者ECOG评分（0-1vs≥2）、合并症（如COPD、冠心病）及治疗意愿，平衡手术、放疗、系统治疗的获益风险比，高龄患者需特别评估认知功能和家庭支持系统。分期争议处理个体化方案制