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镜像综合征的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，29岁，孕28+4周，G1P0，因“双下肢水肿进行性加重1周，伴胸闷、气促2天”于2025年3月15日急诊入院。患者平素月经规律，末次月经2024年8月8日，预产期2025年5月15日。孕早期无明显恶心呕吐等早孕反应，孕4+月自觉胎动，孕期定期产检，孕24周行胎儿系统超声检查提示“单胎妊娠，胎儿生长发育正常，羊水最大深度4.5-”，孕26周产检时血压120/80mmHg，尿蛋白（-），血常规、肝肾功能未见明显异常。近1周患者无明显诱因出现双下肢水肿，从足踝部逐渐蔓延至大腿，休息后无缓解，2天前出现活动后胸闷、气促，夜间不能平卧，偶有咳嗽，无咳痰、咯血，遂来我院就诊。急诊查血压145/95mmHg，尿蛋白（++），胎心监护提示胎心140次/分，基线变异正常，无晚期减速。急诊以“孕28+4周G1P0，子痫前期？胎儿水肿？”收入院。

（二）入院时评估

1.一般情况：患者神志清楚，精神萎靡，发育正常，营养中等。体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压150/98mmHg，血氧饱和度94%（自然状态下）。身高160-，体重75kg，较孕前增加18kg，近1周体重增加3kg。

2.专科检查：腹部膨隆，宫高32-，腹围98-，胎心142次/分，胎位LOA。双下肢重度凹陷性水肿，延及大腿根部，腹壁及眼睑轻度水肿。产科超声检查（入院当日）：单胎妊娠，胎头位于下腹部，双顶径7.5-（相当于孕29周），头围27.0-（相当于孕28+3周），腹围25.5-（相当于孕28周），gu骨长5.2-（相当于孕28-1周），羊水最大深度9.8-，羊水x25.6-，提示羊水过多。胎儿胸部超声：胎儿双侧胸腔积液，右侧深约2.5-，左侧深约2.3-；腹腔积液，最深约2.0-；胎儿心脏结构未见明显异常，心胸比0.35，心功能评估EF值0.65。胎盘厚度5.0-，提示胎盘增厚。

3.实验室检查：血常规：白细胞计数11.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，红细胞计数3.2×1012/L，血红蛋白95g/L，血小板计数120×10?/L。尿常规：尿蛋白（+++），尿比重1.025，尿红细胞（-）。肝肾功能：谷丙转氨酶65U/L，谷草转氨酶58U/L，总蛋白55g/L，白蛋白28g/L，尿素氮7.2mmol/L，肌酐95μmol/L。电解质：血钾3.5mmol/L，血钠132mmol/L，血氯98mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35.0秒，纤维蛋白原4.5g/L，D-二聚体1.2mg/L（参考值＜0.5mg/L）。血气分析（自然状态下）：pH7.35，PaO?75mmHg，PaCO?35mmHg，BE-2mmol/L。

4.其他检查：心电图：窦性心动过速，心率112次/分，未见ST-T段异常。胸部X线片：双肺纹理增粗、模糊，心影增大，提示心功能不全可能。心脏超声：左心室舒张末期内径50mm，左心室收缩末期内径32mm，EF值0.60，左心室壁厚度正常，各瓣膜形态及活动未见明显异常，少量心包积液。

（三）疾病诊断与分型

结合患者临床表现、产科超声及实验室检查，入院后经产科、超声科、新生儿科多学科会诊，诊断为：1.孕28+4周G1P0LOA；2.镜像综合征；3.子痫前期（重度）；4.胎儿水肿（胸腔积液、腹腔积液）；5.羊水过多；6.心功能不全（NYHA分级Ⅲ级）；7.低蛋白血症。镜像综合征分型为胎儿水肿型，主要由胎儿胸腔积液、腹腔积液及羊水过多引发母体出现类似子痫前期的临床表现。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体液过多与胎儿水肿、羊水过多导致母体水钠潴留及子痫前期引起的血管内皮损伤有关。

2.气体交换受损与心功能不全导致肺循环淤血有关。

3.有受伤的风险（母亲）与子痫前期血压升高可能引发子痫抽搐有关。

4.有胎儿受伤的风险与胎儿水肿、羊水过多可能导致胎儿宫内窘迫、早产有关。

5.焦虑与担心自身及胎儿预后有关。

6.知识缺乏与对镜像综合征疾病认知不足有关。

7.潜在并发症：胎盘早剥、产后出血、急性左心衰竭、急性肾功能衰竭。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-3天）：（1）患者体液平衡得到改善，双下肢水肿减轻，每日体重下降0.5-1kg；（2）患者气体交换功能改善，呼吸平稳，血氧饱和度维持在95%以上，胸闷、气促症状缓解；（3）患者血压控制在140/90mmHg以下，无子痫抽搐发生；（4）胎儿宫内状况稳定，胎心监护正常，无宫内窘迫征象；（5）患者焦虑情绪有所缓解，能配合治疗护理。

2.长期目标（入院至分娩）：（1）患者病情稳定，未发生严重并发症；（2）胎儿在宫内获得最佳生存环境，尽量延长孕周至