2025年急诊科规培试题及答案.docxVIP

2025年急诊科规培试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，55岁，既往高血压病史10年，规律服用氨氯地平。30分钟前突发剧烈胸背部撕裂样疼痛，向腰背部放射，伴大汗、恶心。查体：BP左上肢220/130mmHg，右上肢180/110mmHg，心率112次/分，律齐，双肺呼吸音清，主动脉瓣听诊区可闻及2/6级舒张期杂音。最可能的诊断是：

A.急性ST段抬高型心肌梗死

B.主动脉夹层（StanfordA型）

C.肺血栓栓塞症

D.不稳定型心绞痛

答案：B

解析：突发剧烈撕裂样胸背痛，双上肢血压差异＞20mmHg，主动脉瓣区杂音，符合主动脉夹层典型表现。StanfordA型累及升主动脉，常伴主动脉瓣关闭不全；ST段抬高型心肌梗死疼痛多为压榨性，无血压差异；肺栓塞以呼吸困难为主，伴低氧血症；不稳定型心绞痛疼痛程度较轻，持续时间短。

2.女性，28岁，食用海鲜后15分钟出现全身皮疹、瘙痒，继而呼吸困难、意识模糊。查体：BP70/40mmHg，R32次/分，SpO?85%（未吸氧），双肺可闻及广泛哮鸣音。首要的急救措施是：

A.静脉注射地塞米松10mg

B.肌内注射肾上腺素0.5mg（1:1000）

C.快速静脉输注生理盐水1000ml

D.雾化吸入沙丁胺醇2.5mg

答案：B

解析：过敏性休克需立即使用肾上腺素，0.3-0.5mg（1:1000）肌内注射（大腿中外侧），可快速升高血压、缓解支气管痉挛。液体复苏为次选，激素和支气管扩张剂为后续治疗。

3.男性，60岁，COPD病史15年，因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难3天”就诊。动脉血气分析：pH7.28，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg，HCO??36mmol/L。该患者酸碱失衡类型为：

A.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

B.呼吸性酸中毒失代偿

C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

答案：B

解析：pH＜7.35提示酸血症，PaCO?＞45mmHg为呼吸性酸中毒。HCO??升高为代偿性改变（慢性呼酸代偿公式：ΔHCO??=0.35×ΔPaCO?±5.58，本例ΔPaCO?=85-40=45，预计HCO??=24+0.35×45=39.75±5.58，实际36mmol/L在代偿范围内，故为单纯呼吸性酸中毒失代偿。

4.患者男性，40岁，高处坠落致右大腿畸形、疼痛2小时。查体：右大腿肿胀明显，可触及骨擦感，足背动脉搏动减弱，足趾皮肤苍白、皮温低。最紧急的处理是：

A.立即行X线检查明确骨折类型

B.应用止痛药缓解疼痛

C.手法复位并临时固定

D.急查血常规及凝血功能

答案：C

解析：骨折伴血管损伤（足背动脉减弱、苍白、皮温低）需优先恢复肢体血供。手法复位可解除骨折端对血管的压迫，临时固定（如夹板）防止进一步损伤，为后续处理争取时间。X线检查可在固定后进行，止痛药非最紧急。

5.女性，3岁，误服家中“洁厕灵”（主要成分为盐酸）20ml后1小时就诊。查体：烦躁，口腔黏膜充血、糜烂，拒食，无呼吸困难。首要处理措施是：

A.立即催吐排出胃内容物

B.口服碳酸氢钠溶液中和胃酸

C.口服牛奶或鸡蛋清保护胃黏膜

D.急诊胃镜检查评估损伤程度

答案：C

解析：强酸性腐蚀剂中毒禁忌催吐（加重食管损伤）和中和剂（酸碱反应产热加重损伤）。应立即口服牛奶、蛋清、豆浆等保护消化道黏膜。胃镜检查需在急性期（24-48小时）后进行，避免穿孔。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.关于脓毒症休克的早期目标导向治疗（EGDT），正确的措施包括：

A.3小时内完成30ml/kg晶体液复苏

B.中心静脉压（CVP）目标8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）

C.平均动脉压（MAP）目标≥65mmHg

D.乳酸升高时需持续液体复苏至乳酸正常

E.中心静脉血氧饱和度（ScvO?）目标≥70%

答案：ABCE

解析：EGDT核心为6小时内完成：3小时30ml/kg晶体液；MAP≥65mmHg（去甲肾上腺素首选）；CVP8-12mmHg（机械通气12-15mmHg）；ScvO?≥70%（或混合静脉血氧饱和度≥65%）。乳酸升高提示组织缺氧，需结合灌注指标（如尿量、意识），而非单纯追求乳酸正常。

2.急性有机磷农药中毒的“中间综合征”特点包括：

A.发生于中毒后24-96小时

B.主要表现为肌无力（呼吸肌、颈屈肌、肢体近端肌）

C.与胆碱酯酶持续抑制有关

D.阿托品治疗有效

E.需机械通气支持

答案：ABCE

解析：中间综合征发生在急性胆碱能危象缓解后、迟发性周围神经病前（24-96小时），因胆碱酯酶长期抑制导致神