副高内科呼吸系统试卷附答案.docxVIP

副高内科呼吸系统试卷附答案

一、单项选择题（每题1分，共20分）

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现肺性脑病最主要的机制是

A.低氧血症

B.高碳酸血症

C.电解质紊乱

D.弥散功能障碍

答案：B

解析：肺性脑病是由于呼吸衰竭导致的严重高碳酸血症（PaCO?＞70mmHg）和低氧血症，其中高碳酸血症引起的脑血管扩张、脑细胞水肿及酸中毒是核心机制。

2.社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体是

A.肺炎链球菌

B.流感嗜血杆菌

C.金黄色葡萄球菌

D.肺炎支原体

答案：A

解析：CAP中约50%由肺炎链球菌引起，尤其在健康成人中占比更高，是首要病原体。

3.支气管哮喘急性发作期患者，血气分析示pH7.30，PaO?55mmHg，PaCO?50mmHg，应首先采取的措施是

A.静脉滴注碳酸氢钠

B.高浓度吸氧

C.无创正压通气

D.雾化吸入短效β?受体激动剂

答案：D

解析：哮喘急性发作期的核心治疗是快速缓解支气管痉挛，短效β?受体激动剂（如沙丁胺醇）是首选。此时PaCO?升高提示病情加重，但未达到立即机械通气指征，需先改善气道阻塞。

4.患者男性，65岁，吸烟40年，近3月出现刺激性干咳，痰中带血，体重下降5kg。胸部CT示右肺上叶团块状阴影，边缘毛刺，最可能的诊断是

A.肺结核球

B.肺脓肿

C.肺癌

D.肺炎性假瘤

答案：C

解析：长期吸烟史、刺激性咳嗽、痰血、体重下降及CT表现（团块、毛刺）均高度提示肺癌，尤其是周围型肺腺癌或鳞癌。

5.肺血栓栓塞症（PTE）患者出现呼吸困难、胸痛、咯血“三联征”的概率约为

A.10%

B.30%

C.50%

D.70%

答案：B

解析：PTE典型“三联征”（呼吸困难、胸痛、咯血）仅见于约30%患者，多数表现为单一或非典型症状，需结合危险因素和辅助检查诊断。

6.特发性肺纤维化（IPF）患者最典型的肺功能改变是

A.阻塞性通气功能障碍

B.限制性通气功能障碍+弥散功能降低

C.混合性通气功能障碍

D.肺总量增加

答案：B

解析：IPF以肺间质纤维化为特征，导致肺顺应性下降，表现为肺活量（VC）、肺总量（TLC）降低（限制性通气障碍），同时肺泡-毛细血管膜破坏引起弥散功能（DLCO）显著降低。

7.结核性胸膜炎患者胸腔积液检查最可能的结果是

A.比重＜1.018

B.蛋白定量＜30g/L

C.细胞分类以中性粒细胞为主

D.腺苷脱氨酶（ADA）＞45U/L

答案：D

解析：结核性胸膜炎为渗出液（比重＞1.018，蛋白＞30g/L），细胞分类以淋巴细胞为主，ADA＞45U/L对结核诊断有较高特异性。

8.患者突发胸痛、呼吸困难，血压80/50mmHg，颈静脉怒张，心界不大，双肺未闻及啰音。最可能的诊断是

A.急性心肌梗死

B.张力性气胸

C.大面积肺栓塞

D.主动脉夹层

答案：C

解析：低血压、颈静脉怒张（右心负荷增加）、无肺啰音（排除心源性肺水肿）符合大面积PTE引起的急性肺源性心脏病表现。

9.慢性肺源性心脏病急性加重期最关键的治疗措施是

A.控制感染

B.利尿减轻水肿

C.应用正性肌力药

D.氧疗改善缺氧

答案：A

解析：感染是肺心病急性加重的最常见诱因，控制感染可减少气道分泌物、改善通气，是降低死亡率的关键。

10.诊断支气管扩张最可靠的检查是

A.胸部X线

B.高分辨率CT（HRCT）

C.支气管造影

D.痰培养

答案：B

解析：HRCT可清晰显示支气管扩张的“轨道征”“印戒征”等特征性改变，已取代支气管造影成为首选诊断方法。

11.患者发热、咳嗽、咳铁锈色痰，胸部X线示右肺中叶大片致密影，最可能的病原体是

A.肺炎克雷伯菌

B.肺炎链球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.流感嗜血杆菌

答案：B

解析：铁锈色痰是肺炎链球菌肺炎的典型表现，X线大片实变影符合大叶性肺炎特征。

12.关于支气管哮喘的本质，正确的是

A.气道慢性炎症

B.气道高反应性

C.可逆性气流受限

D.支气管平滑肌痉挛

答案：A

解析：哮喘的本质是气道慢性非特异性炎症，由嗜酸性粒细胞、肥大细胞等参与，导致气道高反应性和可逆性气流受限。

13.肺癌患者出现声音嘶哑，最可能的原因是

A.肿瘤压迫喉返神经

B.肿瘤侵犯喉上神经

C.合并喉炎

D.肿瘤转移至纵隔淋巴结

答案：A

解析：喉返