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肝硬化临床诊治管理指南(2025版)

【摘要】中华医学会肝病学分会组织相关专家对2019年《肝硬化诊治指南》

进行了修订，更名为《肝硬化临床诊治管理指南(2025版)》。对肝硬化代偿

期、失代偿期、再代偿期、肝硬化逆转及肝硬化相关并发症的临床诊治管理提出

了指导性建议。

【关键词】肝硬化；代偿期；失代偿期；再代偿期；诊断；治疗；

管理；指南

一、前言

肝硬化是各种慢性肝病的共同后果。任何原因所导致的慢性(持续性或反复

性)肝脏炎症坏死均可引起弥漫性肝纤维化。在肝纤维化的基础上，一旦出现假

小叶形成和血管紊乱，即称为肝硬化，其临床表现轻重不一、复杂多样。在肝硬

化早期阶段，可仅有原发肝脏疾病的表现，多无特殊的症状、体征或检验、检查

异常。随着肝硬化进展，可逐渐出现以肝脏合成功能障碍和门静脉高压症为主的

临床、实验室、内镜及影像学表现。疾病后期可出现腹水、食管胃静脉曲张破裂

出血(esophagogastricvaricealbleeding,EVB)、肝性脑病(hepaticen

cephalopathy,HE)、肝肾综合征(hepatorenalsyndrome,HRS)等一系列并

发症，部分患者可进展为肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)。

美国肝病学会(AmericanAssociationfortheStudyofLiverDisease

s,AASLD)、欧洲肝病学会(EuropeanAssociationfortheStudyoftheL

iver,EASL)、亚太肝病学会(AsianPacificAssociationfortheStudyo

ftheLiver,APASL)等先后制订和更新了有关肝硬化及其并发症的相关指南和

共识，对肝硬化及其并发症的诊治提出了指导意见[1-3]。

近年来，中华医学会肝病学分会组织肝病、消化、感染、外科、介入、肿瘤、

中医和临床方法学等领域的专家，对以往的相关指南进行更新修订，相继发表了

2022年《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》、《肝硬化腹水

诊疗指南(2023年版)》及《肝硬化肝性脑病诊疗指南(2024版)》[4-9]。

2025年，中华医学会肝病学分会组织上述相关领域专家，参考国内外最新研究

进展并结合我国临床实际情况，对2019年版我国第一部《肝硬化诊治指南》进

行了修订，将题目更改为《肝硬化临床诊治管理指南》。此次修订成立了指导委

员会、专家组及秘书组，仍然参照AppraisalofGuidelinesforResearchan

dEvaluation(AGREEⅡ)标准，对指南中提及的临床研究证据和推荐意见按照

推荐分级的评估、制定与评价(GradingofRecommendationsAssessment,De

velopmentandEvaluation,GRADE)系统进行分级(表1)。

表1推荐意见的证据等级和推荐强度等级

证据质量描述

高(A)进一步研究不可能改变对该疗效评估结果的可信度

中(B)进一步研究有可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果

低(C)进一步研究很有可能影响该疗效评估结果的可信度，且很可能改变该评估结果

极低(D)对观察值信心较低：真实值很可能与观察值不同

推荐强度等级

强(1)明确显示干预措施利大于弊或弊大于利

弱(2)利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当

本指南不是强制性标准，不可能包括或解决肝硬化诊治中的所有问题。因此，

临床医生在面对具体患者时，应遵循本指南的原则，充分了解患者的病情，认真

考虑患者的观点和意愿，并结合当地的医疗资源和实践经验，制订全面合理的个

体化