心理咨询师《案例分析》试题及答案.docxVIP

心理咨询师《案例分析》试题及答案

某女性来访者，23岁，本科在读，因“害怕与人交流近3年，严重影响学习生活”首次走进咨询室。来访者独自前来，衣着整洁但略显拘谨，入座时反复调整椅子位置，眼神回避咨询师，双手交握置于膝上，说话声音轻且语速快，中途多次停顿，需咨询师鼓励才继续表达。

一、案例详细描述

主诉：近3年来，逐渐害怕与他人目光接触，尤其在课堂发言、小组讨论或食堂打饭等场景中，会出现心跳加速、脸红出汗、喉咙发紧，甚至大脑空白。曾尝试强迫自己参与社交，但某次小组汇报时因过度紧张说错关键数据，被同学小声议论“她怎么又紧张”，此后完全回避所有需要当众表达的活动。现发展为与室友日常对话时也会紧张，担心“自己说的话很无聊”“对方在敷衍”，近1个月因害怕去食堂吃饭，每天仅靠外卖充饥，课程作业因不敢向老师提问拖延至截止前一晚才完成，成绩从班级前10名下滑至中游，内心痛苦，主动求治。

个人成长史：独生女，父母均为中学教师，对其要求严格。童年期父母因工作繁忙，常将其托付给外婆照顾。外婆性格内向，极少带其外出玩耍，来访者小学前主要与玩具、书本为伴。小学时因成绩优异被老师选为班长，但第一次主持班会时因忘词被同学哄笑，母亲得知后批评“这点事都做不好，以后能有什么出息”，此后拒绝担任任何班干部。初中起住校，因不擅长处理室友矛盾，曾向母亲求助，母亲回应“你要学会自己解决，别总麻烦别人”。高中阶段专注学习，社交圈仅限于同桌，高考后进入外地上大学，因语言差异和生活习惯不同，与室友关系疏离，大一时曾尝试加入社团，因自我介绍时紧张忘词提前离场，此后再未参与集体活动。

观察与他人反映：咨询过程中，来访者对咨询师的目光接触持续时间不超过5秒，提及“被关注”场景时，右手无意识揪扯衣角，呼吸频率加快至25次/分钟。室友反馈：“她平时很少说话，我们聊天时她基本不插话，一起吃饭也只坐最角落的位置，上次班级聚会她找借口没去。”辅导员反映：“该生成绩下滑明显，曾因作业问题找我，但站在办公室门口犹豫了10分钟才敲门，说话声音小到我要凑近听。”

心理测验结果：

-症状自评量表（SCL-90）：总分178分（常模129.96±38.76），人际关系敏感（3.8分）、焦虑（3.5分）、抑郁（2.6分）因子分显著高于常模；

-社交焦虑量表（LSAS）：总分72分（临床分界值38分，≤38为正常，39-60为轻度，61-80为中度，＞80为重度），其中“被观察”场景焦虑分45分，“主动交往”场景焦虑分27分；

-贝克抑郁量表（BDI-II）：总分16分（0-13为无抑郁，14-19为轻度，20-28为中度，29-63为重度）。

二、试题设置

1.结合案例信息，分析来访者的主要心理问题及诊断依据。

2.若采用认知行为疗法（CBT），请制定具体的咨询目标（分短期与长期），并说明依据。

3.请设计前3次咨询的具体干预方案（需包含技术选择、操作步骤及预期目标）。

4.咨询进行到第8次时，来访者表示“最近和室友聊天时没那么紧张了，但还是不敢参加小组讨论”，请从效果评估维度分析当前进展，并提出后续干预策略。

三、试题答案

问题1：主要心理问题及诊断依据

来访者的核心心理问题为社交焦虑障碍（社交恐惧症），具体表现为对社交情境的显著恐惧和回避，符合《国际疾病分类第11版（ICD-11）》及《精神障碍诊断与统计手册第5版（DSM-5）》的诊断标准，依据如下：

（1）症状标准：对社交情境（如课堂发言、小组讨论、日常对话）存在与实际威胁不相称的恐惧，恐惧反应包括躯体症状（心跳加速、脸红出汗）、认知症状（担心被负面评价）及行为症状（回避社交）；恐惧持续时间超过6个月（近3年），且并非由物质或躯体疾病引起。

（2）严重程度标准：恐惧已导致社会功能损害，如回避食堂就餐、作业拖延、成绩下滑，符合“显著影响正常生活、学习”的要求。

（3）排除标准：无幻觉、妄想等精神病性症状，无酒精/药物滥用史，躯体检查无甲亢、心脏病等器质性疾病（来访者自述曾因心悸就医，心电图、甲状腺功能检查均正常），可排除焦虑症继发于躯体疾病或其他精神障碍。

需注意的共病倾向：SCL-90抑郁因子分2.6分、BDI-II16分提示存在轻度抑郁，可能为社交回避导致的继发性情绪问题，目前以社交焦虑为主要诊断。

问题2：CBT取向的咨询目标制定及依据

认知行为疗法强调“认知-情绪-行为”的相互作用，因此咨询目标需围绕修正错误认知、调节情绪反应、改善行为模式三个层面制定，具体如下：

短期目标（1-6次咨询）：

-降低社交场景中的焦虑水平：通过放松训练将焦虑躯体反应（如心跳、出汗）从“无法忍受”（主观痛苦指数SPAI8-10分）降至“可耐受”（