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演讲人：
日期:
急性心梗术后护理指导
目录
CATALOGUE
01
术后即刻监护
02
药物管理规范
03
活动与康复训练
04
营养与饮食干预
05
并发症预防措施
06
出院准备与教育
PART
01
术后即刻监护
生命体征监测要点
持续血压监测
每15分钟记录一次无创血压或实时监测有创动脉压，重点关注收缩压、舒张压及平均动脉压变化，警惕低血压或高血压危象。
心率与心律观察
通过心电监护持续追踪心率波动范围（建议维持在60-100次/分），识别室性早搏、房颤等心律失常并及时干预。
血氧饱和度管理
维持SpO₂≥95%，必要时给予氧疗或调整氧流量，避免低氧血症加重心肌缺血。
体温与呼吸频率监测
每小时记录体温（正常范围36-37.5℃）及呼吸频率（12-20次/分），异常升高可能提示感染或心力衰竭。
心电监护参数设置
启用24小时心电趋势回顾功能，便于分析夜间或无症状性心肌缺血事件。
动态趋势记录
开启肌电滤波以减少干扰，增益设置为1mV=10mm，保证QRS波群清晰可辨。
滤波与增益调整
心率报警上下限设为患者基础值的±20%，ST段偏移报警阈值设为±0.1mV，避免漏报关键事件。
报警阈值设定
常规使用Ⅱ导联和V₁导联同步监测，确保ST段抬高或压低等缺血性改变能被准确捕捉。
导联选择与波形分析
绝对卧床24小时，穿刺侧下肢制动，观察足背动脉搏动及皮温，警惕腹膜后血肿或假性动脉瘤。
股动脉穿刺并发症预防
中心静脉导管每日消毒换药，检查有无红肿、渗液，确保输液通畅且无空气栓塞风险。
静脉通路维护
01
02
03
04
术后每30分钟检查穿刺处有无血肿、渗血或远端肢体苍白，加压包扎维持8-12小时，避免过度压迫导致血栓形成。
桡动脉穿刺点护理
根据ACT（活化凝血时间）结果调整抗凝药物剂量，既预防支架内血栓又避免穿刺点大出血。
出血与血栓平衡管理
穿刺部位观察要求
PART
02
药物管理规范
联合使用阿司匹林与P2Y12受体抑制剂（如氯吡格雷、替格瑞洛），以抑制血小板聚集，降低支架内血栓风险。需严格遵医嘱调整剂量与疗程，避免自行停药。
抗凝抗栓用药方案
双重抗血小板治疗（DAPT）
对于合并房颤或高血栓风险患者，需加用华法林或新型口服抗凝药（NOACs），定期监测INR值以调整剂量，确保抗凝效果与出血风险平衡。
抗凝药物辅助治疗
根据患者年龄、肾功能、出血风险等因素定制方案，如肾功能不全者需减少低分子肝素剂量，避免药物蓄积。
个体化用药调整
心血管保护药物使用
β受体阻滞剂
如美托洛尔、比索洛尔等，可降低心肌耗氧量、改善心室重构，需逐步滴定至目标剂量，监测心率与血压变化。
ACEI/ARB类药物
如雷米普利、缬沙坦等，通过抑制肾素-血管紧张素系统减轻心脏负荷，需关注血钾及肾功能指标，避免高钾血症。
他汀类药物
如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，强化降脂治疗以稳定斑块，需定期检测肝酶与肌酸激酶，预防横纹肌溶解。
出血风险评估
他汀类药物可能导致转氨酶升高或肌肉疼痛，需每3个月复查肝功能与肌酸激酶，异常时调整用药。
肝功能与肌酶监测
肾功能与电解质管理
ACEI/ARB类药物可能引起血钾升高或肾功能恶化，需监测血肌酐与血钾水平，必要时联合利尿剂使用。
观察皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等症状，定期检测血红蛋白，严重出血时需暂停抗凝药物并就医。
药物不良反应监测
PART
03
活动与康复训练
卧床期体位管理
半卧位姿势调整
翻身与体位转换
肢体被动活动
术后早期建议采用30-45度半卧位，可减轻心脏负荷并改善呼吸功能，同时避免下肢静脉血栓形成。需使用靠垫或电动床辅助维持体位稳定，每2小时调整一次角度以防止压疮。
在卧床期间由护理人员协助进行四肢关节的屈伸、旋转等被动运动，每日3-4次，每次10-15分钟，以促进血液循环并预防肌肉萎缩。
每1-2小时协助患者轴向翻身一次，避免突然扭转身体，翻身时需监测心率、血压变化，出现异常立即停止并通知医生。
阶段性活动进阶标准
02
第二阶段（术后3-5天）
可过渡至床边坐起、双腿下垂，逐步尝试站立1-2分钟，需监测血氧饱和度≥95%且无胸痛、呼吸困难等不适症状。
第三阶段（术后1周后）
在监护下进行室内步行，初始距离5-10米，每日递增50%，要求运动后收缩压波动范围≤20mmHg，无心律失常表现。
01
第一阶段（术后24-48小时）
允许床上自主翻身、握力训练及踝泵运动，目标为保持关节活动度，心率增幅不超过静息状态的20%。
运动强度安全阈值
心率控制标准
康复运动时靶心率应控制在（220-年龄）×50%-60%范围内，同时使用便携式心电监护仪实时监测ST段变化及异常波形。
代谢当量限制
初期活动强度不超过2-3METs（如缓慢步行、刷牙），后期逐步提升至4-5METs（如爬一层楼梯），严禁
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