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市人民医院重大问题请示报告制度

为了进一步加强市人民医院的管理，规范重大问题的请示报告工作，确保医院各项工作的顺利进行，保障医疗质量和医疗安全，特制定本重大问题请示报告制度。

一、总则

重大问题请示报告是医院管理的重要环节，是确保医院决策科学、合理、有效的重要保障。医院全体职工应严格遵守本制度，及时、准确地向相关领导和部门请示报告重大问题。本制度适用于市人民医院各科室、各部门及全体职工。

二、重大问题的范围

（一）医疗业务类

1.重大医疗纠纷：发生导致患者死亡、严重残疾、群体性医疗纠纷等重大医疗纠纷事件，可能引发社会关注和法律诉讼的情况。例如，手术中出现严重失误导致患者身体重要器官功能受损，引发患者家属强烈不满并提出高额赔偿要求。

2.特殊疑难病例：遇到罕见病、复杂病症，现有医疗技术和经验难以明确诊断或治疗，需要上级专家会诊或转院治疗的病例。如患者出现多种罕见症状叠加，各项检查结果无法明确病因，治疗方案难以确定。

3.突发公共卫生事件：发生传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒等突发公共卫生事件，需要启动应急预案进行应对的情况。例如，某学校出现多名学生集体呕吐、腹泻症状，初步判断为食物中毒事件。

4.医疗质量安全事故：发生医疗差错、事故，造成患者身体伤害或影响医疗质量安全的事件。如用药错误导致患者出现严重不良反应，手术器械遗留在患者体内等。

（二）行政管理类

1.重大人事变动：涉及医院中层及以上干部的任免、调动，重要岗位人员的招聘、解聘等情况。例如，科室主任因工作需要进行岗位调整，新入职一批关键技术岗位人员等。

2.重大财务事项：大额资金的使用、重大投资项目、财务预算调整等情况。如医院计划购置大型医疗设备，预算金额超过规定标准；因业务发展需要调整年度财务预算。

3.基础设施建设：医院新建、改建、扩建工程项目，涉及医院布局、功能改变的重要基础设施建设项目。例如，新建住院大楼、改造门诊大厅等工程。

4.重要规章制度修订：涉及医院核心管理制度、工作流程等重要规章制度的修订和完善，可能对医院整体运行产生重大影响的情况。如修订绩效考核制度、医疗质量管理办法等。

（三）后勤保障类

1.重大设备故障：医院关键医疗设备、供电、供水、供气等重要后勤保障设备发生故障，影响医疗工作正常开展的情况。如CT机出现严重故障无法正常使用，导致患者检查无法进行；医院供电系统突发故障，影响手术室、重症监护室等关键科室的正常运转。

2.物资短缺：医疗物资、药品、耗材等出现严重短缺，可能影响医疗服务质量和患者治疗的情况。如某常用急救药品库存不足，无法满足临床需求；重要手术耗材短缺，导致手术无法按时进行。

3.安全事故：发生火灾、地震、爆炸等自然灾害或人为安全事故，造成人员伤亡或财产损失，影响医院正常秩序的情况。例如，医院内部发生火灾，导致部分科室被烧毁，人员紧急疏散。

三、请示报告的流程

（一）发现问题

医院各科室、各部门及职工在日常工作中，如发现属于重大问题范围内的情况，应立即停止相关工作，采取必要的应急措施，防止问题进一步扩大。例如，在手术过程中发现医疗差错，手术医生应立即停止手术操作，采取补救措施，确保患者安全。

（二）初步评估

发现问题的科室或个人应在第一时间对问题进行初步评估，判断问题的严重程度、可能产生的影响以及是否需要向上级请示报告。评估内容包括问题的性质、发生时间、地点、涉及人员、当前状况等。如发生医疗纠纷，科室负责人应了解纠纷的起因、患者及家属的诉求等情况。

（三）及时报告

1.口头对于紧急、重大的问题，发现问题的科室或个人应立即通过电话等方式向科室负责人、分管领导或相关职能部门进行口头报告。报告内容应简洁明了，重点突出关键信息。例如，发生突发公共卫生事件，科室人员应立即向医院感染管理科和分管副院长报告事件的基本情况，如事件发生地点、患者数量、主要症状等。

2.书面在口头报告的基础上，相关科室或部门应在规定时间内（一般不超过24小时）形成书面报告，详细说明问题的情况、初步处理措施、下一步工作计划等内容。书面报告应按照医院规定的格式和要求填写，并经科室负责人审核签字后上报。如发生重大医疗纠纷，科室应在纠纷发生后的24小时内提交书面报告，内容包括纠纷的详细经过、科室采取的沟通协调措施、目前患者及家属的态度等。

（四）审批处理

1.科室处理：对于一般性的重大问题，科室负责人在接到报告后，应组织科室人员进行讨论分析，制定初步的处理方案，并组织实施。处理过程中应及时向分管领导汇报进展情况。例如，对于科室内部的设备故障，科室负责人可组织维修人员进行维修，如无法自行解决，再向上级请求支援。

2.职能部门协调：对于涉及多个科室或部门的重大问题，相关职能部门应在接到报告后，及时组织协调相关科室进行联合处理。职能部门应根据问