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多发骨折伴失血性休克的护理

目录

CATALOGUE

01

急救与初步评估

02

容量复苏管理

03

骨折初步处理与固定

04

生命体征与专科监测

05

并发症预防护理

06

围术期综合护理

PART

01

急救与初步评估

快速识别休克征象

1

2

3

4

意识状态改变

患者可能出现烦躁不安、嗜睡或昏迷等意识障碍，提示脑灌注不足，需结合其他体征综合判断休克程度。

观察皮肤苍白、湿冷、毛细血管充盈时间延长（超过2秒），以及口唇、甲床发绀等外周循环衰竭的典型表现。

皮肤黏膜表现

生命体征异常

监测心率增快（100次/分）、血压下降（收缩压90mmHg或脉压差缩小）、呼吸急促（20次/分）等血流动力学不稳定指标。

尿量减少

每小时尿量0.5ml/kg提示肾脏灌注不足，是休克进展的重要客观指标之一。

气道开放与保护

循环支持措施

立即清除口腔异物，采用仰头抬颏法或托颌法开放气道，必要时行气管插管或环甲膜穿刺确保氧合。

建立两条大口径静脉通路，优先输注晶体液（如生理盐水）或胶体液（如羟乙基淀粉）快速扩容，同时备血准备输血。

气道与循环管理优先级

出血控制技术

对开放性骨折或活动性出血部位直接加压包扎，四肢大出血可应用止血带，骨盆骨折使用骨盆束缚带稳定。

动态监测调整

持续监测中心静脉压（CVP）、血乳酸水平及动脉血气分析，指导液体复苏速度和容量。

创伤初步评估流程

初级评估（ABCDE法则）

依次完成气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、神经功能（Disability）及暴露查体（Exposure）的快速筛查。

损伤机制分析

结合受伤姿势、外力方向及骨折类型（如粉碎性、开放性），预判潜在合并伤（如血气胸、腹腔脏器损伤）。

影像学检查选择

在生命体征稳定后，优先进行床旁超声（FAST）排查内出血，随后安排X线、CT等针对性检查明确骨折范围。

多学科协作启动

同步联系骨科、麻醉科及重症医学科，制定手术止血、骨折固定及后续监护的综合治疗方案。

PART

02

容量复苏管理

静脉通路建立原则

在紧急情况下，应优先选择肘正中静脉、颈内静脉或股静脉等大管径血管，确保快速输注液体和血液制品，以满足复苏需求。

优先选择大管径静脉通路

对于严重失血性休克患者，需同时建立2-3条静脉通路，以保障液体和药物的快速输注，避免单一通路堵塞或流量不足影响复苏效果。

多通路同步建立

在建立静脉通路时，需严格遵守无菌操作规范，避免导管相关感染，尤其是长期留置的中心静脉导管需定期维护和监测。

严格无菌操作

01

02

03

复苏液体选择与输注策略

限制性液体输注策略

在控制出血前，应采取限制性液体输注策略，避免过量补液导致血液稀释、凝血功能障碍或再出血风险增加。

晶体液与胶体液联合使用

初始复苏阶段推荐使用等渗晶体液（如生理盐水或乳酸林格液），随后可酌情补充胶体液（如羟乙基淀粉或白蛋白），以维持血管内胶体渗透压。

血液制品输注指征

当血红蛋白低于70g/L或存在持续活动性出血时，需及时输注浓缩红细胞，并结合凝血功能检测结果补充新鲜冰冻血浆或血小板。

容量反应性监测指标

动态血流动力学监测

通过动脉血压、中心静脉压（CVP）、每搏输出量变异度（SVV）等指标，实时评估患者容量状态和心脏前负荷，指导液体输注速度与量。

组织灌注指标评估

监测乳酸水平、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）及尿量，判断组织氧供是否改善，避免容量过负荷或复苏不足。

超声评估下腔静脉变异度

床旁超声可快速评估下腔静脉直径及其呼吸变异度，为容量反应性提供无创、可靠的参考依据。

PART

03

骨折初步处理与固定

紧急制动技术要点

疼痛管理与心理安抚

在制动前可静脉注射镇痛药物，同时向患者解释操作必要性，减轻焦虑情绪，避免因疼痛导致肌肉痉挛加剧骨折移位。

03

根据骨折部位选用木质夹板、充气夹板或真空夹板，确保固定范围涵盖骨折上下两个关节，松紧度以能容纳一指为宜，防止血液循环障碍。

02

夹板固定材料选择

评估损伤范围与稳定性

通过触诊、视诊及影像学检查明确骨折部位与移位程度，优先处理开放性伤口或血管神经损伤。制动时需保持患肢中立位，避免二次损伤。

01

术前彻底消毒皮肤，铺无菌巾，穿刺点避开感染区域及重要血管神经。外固定支架针道需每日用生理盐水冲洗并更换敷料，预防针道感染。

外固定装置应用规范

严格无菌操作流程

安装后通过纵向牵引和旋转测试确认固定强度，调整连接杆角度使骨折端达到解剖复位或功能复位标准，必要时术中透视辅助确认。

生物力学稳定性测试

定期复查X线片评估骨折愈合进度，根据骨痂形成情况逐步增加负重训练。密切观察是否出现针道渗液、金属过敏或深静脉血栓等并发症。

动态调整与并发症监测

转运过程保护措施

多学科协作预案

转运前联系接收医院