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手指再造术后护理查房

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CATALOGUE

02

基础护理措施

01

术后初步评估

03

并发症预防

04

患者教育内容

05

查房执行流程

06

出院准备与随访

术后初步评估

01

生命体征监测

血压与心率监测

术后需持续监测患者血压和心率变化，警惕因疼痛或失血导致的血压波动及心动过速，必要时给予镇痛或补液治疗。

呼吸频率与血氧饱和度

观察患者呼吸是否平稳，血氧饱和度是否维持在正常范围（95%以上），防止麻醉后呼吸抑制或肺部并发症。

体温变化

监测体温可早期发现感染迹象，若出现持续低热或高热需结合伤口情况排查感染风险。

伤口状态检查

敷料渗液评估

检查敷料是否清洁干燥，若渗液量多或呈脓性需立即通知医生，可能存在出血或感染。

缝合线完整性

确认缝合线无松动或断裂，观察伤口边缘是否对齐，避免因张力过大影响愈合。

局部红肿与疼痛

轻度红肿为术后正常反应，但若伴剧烈疼痛或跳痛需警惕血肿或蜂窝织炎。

血液循环评估

毛细血管充盈试验

轻压再造指远端甲床，观察颜色恢复时间（正常≤2秒），延迟提示循环障碍。

皮温与颜色对比

对比患指与健侧皮温及颜色，若发绀、苍白或皮温显著降低需考虑血管危象。

动脉搏动触诊

通过多普勒超声或触诊确认指动脉搏动，搏动消失需紧急处理以防组织坏死。

基础护理措施

02

疼痛控制方案

多模式镇痛管理

联合使用非甾体抗炎药、阿片类药物及神经阻滞技术，根据患者疼痛评分动态调整剂量，确保镇痛效果最大化同时减少副作用。

冷敷与体位调节

术后早期采用冰袋间歇冷敷患肢，减轻局部肿胀和炎性疼痛；抬高患肢至心脏水平以上，促进静脉回流，降低组织压力。

心理干预与放松训练

通过音乐疗法、深呼吸练习及认知行为干预缓解患者焦虑情绪，间接降低疼痛敏感度。

伤口换药技巧

换药前严格手消毒并佩戴无菌手套，使用碘伏或氯己定溶液环形消毒伤口及周围皮肤，避免交叉感染。

无菌操作规范

根据渗出液量选用水胶体敷料或泡沫敷料，渗出期每日更换1-2次，干燥后延长至每2-3天更换；观察敷料有无渗血、异味等异常。

敷料选择与更换频率

换药时记录伤口边缘愈合情况，若出现苍白、水肿或过度增生肉芽，需及时调整局部用药或联系医生处理。

肉芽组织评估

01

02

03

肢体活动指导

早期被动活动训练

术后3-5天开始由康复师辅助进行指间关节轻柔屈伸活动，避免肌腱粘连，动作幅度以患者耐受为限。

渐进式主动锻炼

愈合后每日按摩瘢痕处并涂抹硅酮凝胶，配合压力指套使用，抑制瘢痕增生及挛缩。

拆除固定后指导患者进行握力球挤压、对指捏合等抗阻训练，逐步恢复手指精细动作和肌力。

瘢痕预防措施

并发症预防

03

感染风险防控

严格无菌操作

术后伤口换药需遵循无菌技术规范，使用一次性消毒器械和敷料，避免交叉感染。医护人员操作前需彻底洗手并佩戴无菌手套。

伤口观察与处理

每日评估伤口红肿、渗液、异味等感染征象，发现异常及时进行细菌培养和药敏试验。保持敷料干燥清洁，渗液较多时增加更换频率。

抗生素合理应用

根据患者个体情况选择敏感抗生素，定期监测血常规和炎症指标，避免滥用导致耐药性。对于高风险患者可延长预防性抗生素使用周期。

血栓预防策略

早期活动干预

在医生指导下进行手指被动屈伸运动，促进静脉回流。术后卧床期间抬高患肢，指导患者进行握拳、腕关节旋转等预防性锻炼。

抗凝药物管理

低分子肝素皮下注射需根据体重调整剂量，监测凝血功能。对于高凝状态患者可联合使用弹力绷带或间歇气压治疗仪。

血流动力学监测

通过超声多普勒定期检查再造指体血流情况，观察毛细血管反应和皮温变化。发现静脉淤滞时及时采取溶栓或手术探查。

组织水肿管理

压力疗法应用

使用弹性绷带从远端向近端加压包扎，压力梯度控制在30-40mmHg。避免过紧导致血运障碍，每日松解检查皮肤受压情况。

患者教育内容

04

术后需保持伤口干燥、清洁，避免接触污染物或水，防止感染。使用无菌敷料覆盖伤口，并定期更换，注意观察敷料是否渗液或松动。

自我护理方法

伤口清洁与保护

在医生指导下进行适当的手指屈伸练习，避免剧烈运动或过度用力，防止伤口裂开或影响再造组织的愈合。

功能锻炼与活动限制

抬高患肢以减少肿胀，避免长时间下垂。观察手指颜色、温度及毛细血管充盈情况，发现异常及时就医。

体位管理与血液循环监测

症状识别要点

如伤口出现红肿、发热、疼痛加剧、脓性分泌物或异味，可能提示感染，需立即联系医护人员处理。

感染迹象

若手指颜色发白、发紫、温度降低或感觉麻木，可能是血液循环受阻，需紧急就医以避免组织坏死。

血液循环障碍

术后轻微疼痛和肿胀属正常现象，但若疼痛持续加重或肿胀迅速扩散，可能提示血肿或神经损伤，需及时评估。

异常疼痛或肿胀

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03

用药指导原则

辅助药物注意事项

如使用抗凝药物（如低分子肝素），需定期监测凝血功能