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表6--6狂犬病暴露人群处置门诊预防接种登记表
日期 姓名 性别 年龄 体重（kg） 家庭住址 伤人动物 被伤日期 伤口部位 伤口分级 伤口处理 狂免使用情况 人用狂苗接种（2-1-1程序第一二针记录２个相同的日期） 疫苗寄存号 联系电话 备注
清洗 消毒 外科处理 厂家 批号 用量（ＩＵ） 第一针 第二针 第三针 第四针 第五针
厂家 批号 接种日期 预约日期 接种日期 留观30分钟医生签字 预约日期 接种日期 留观30分钟医生签字 预约日期 接种日期 留观30分钟医生签字 预约日期 接种日期 留观30分钟医生签字
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