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肺癌

一概论：肺癌(Lung.Carcinoma)是常见的恶性肿瘤之一，肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指肺实质部的癌症。近数十年肺癌的发病率和死亡率都有明显增高的趋势。80%的肺癌患者在确诊时已属晚期。肺癌的早期诊断是提高治疗效果的有效途径，预防较有效的方法是每年定期检查，支气管镜是主要检查项目。

二病因

1吸烟是诱发肺癌的重要病因，研究发现每天吸烟2盒以上的男性，患肺癌的风险是正常人的20多倍。吸烟时间越长，吸烟量越大，患肺癌的风险也越大。引发肺癌的因素主要见于吸烟指数大于400的人群，从事铁矿和石棉厂工作的人群。此外长期电离辐射和大气污染也是造成肺癌的病因。

2潜在诱发因素可有1新鲜蔬菜摄入少，2肺病既往史，3精神压力过重，4年龄，5内分泌，6遗传因素等。

三病理分型及其分期

1998年7月国际肺癌研究协会((IASLC)与世界卫生组织(WHO)对肺癌的病理分类进行了修订，按细胞类型将肺癌分为9种。1.鳞状细胞癌，2.小细胞癌，3.腺癌，4.大细胞癌，5.腺鳞癌，6.多型性肉瘤样或含肉瘤成份癌，7.类癌，8.唾液腺型癌，9.未分类癌。肺癌病理组织学分类(WHO1998)临床上最常见的为下列5种:

(1)鳞状细胞癌(鳞癌):在肺癌中最为常见，病人年龄大多在50岁以上，男性占多数。大多起源于较大的支气管，因压迫气管导致肺不张。常为中心型肺癌。虽然鳞癌的分化程度不一，但生长速度尚较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。通常先经淋巴性转移，血行转移发生较晚。

(2)小细胞癌(未分化小细胞癌):发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。一般起源于较大支气管，大多为中心型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，因此又称燕麦细胞癌。小细胞癌胞浆内含有神经内分泌颗粒。小细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。对放射和化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后较差。

(3)腺癌:发病年龄较小，女性相对多见。多数起源于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌，少数则起源于大支气管。早期一般没有明显临床症状，往往在胸部X线检查时发现，表现为圆形或椭圆形分叶状肿块。一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型，起源于细支气管黏膜上皮或肺泡上皮，故又称细支气管肺泡细胞癌。发病率低，女性较多见，常位于肺野周围部分。一般分化程度较高，生长较慢，癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚，但可侵犯胸膜或经支气管播散到其他肺叶。在X线形态上可分为结节型和弥漫型两类。前者可以是单个结节或多个结节，后者形态类似支气管肺炎。对放化疗效果不太明显，适于生物治疗。

(4)大细胞癌:此型肺癌甚为少见，约半数起源于大支气管。细胞大，细胞质丰富，胞核形态多样，排列不规则。大细胞癌分化程度低，常在发生脑转移后才被发现。预后非常差。

(5)腺鳞癌：肺腺鳞癌只占多有肺癌的0.6%-2.3%。根据WHO新分类，肿瘤必须含有至少10%的腺癌或鳞癌成分时才能诊断为腺鳞癌。男性患者发病明显多于女性病人。对于吸烟指数大于400的人群。肺腺鳞癌的早期可无明显临床症状，中、晚期仍然以咳嗽、血痰、胸痛、胸闷为主要表现。肿瘤多位于右肺，其中又以右肺上叶居多。周围型肿瘤多于中心型。

分期

I期：肿瘤比较小，且无淋巴结转移，手术可以完全切除。根据肿瘤的大小，又分为IA期和IB期，肿瘤较小的为IA期，较大的为IB期。

II期：也可以分为IIA期和IIB期两个亚型。IIA期包括两种情况：一是肿瘤稍大但无邻近淋巴结转移，二是较小的肿瘤，有周围淋巴结转移。IIB期的是指较大的肿瘤且有淋巴结转移，或大肿瘤，有或无肺周围结构受累，但无淋巴结转移。

III期：分为IIIA和IIIB期。许多IIIA期和几乎所有IIIB期的肿瘤很难或是根本无法手术切除。例如，肿瘤累及纵膈淋巴结，或肿瘤侵犯肺内邻近结构。还有一种情况，由于各种因素，肿瘤无法一次完整切除，在这种情况下很难彻底清除肿瘤。

IV期：包括：癌细胞转移至对侧肺的多个部位，或肺周围或心脏周围积液，或经血流转移至身体其他部位。癌细胞一旦进入血流，可以转移至身体的任何部位，但更多见的转移部位是脑、骨、肝和肾上腺。

总的来说，III、IV期的肺癌手术无法根治。其他肿瘤无法切除的情况包括：肿瘤转移至锁骨上淋巴结，或肿瘤累及胸腔内重要器官，如心脏、大血管或主气管[1]。

四症状

1早期患者典型症状

1、咳嗽，多为刺激性干咳，无痰或少量白黏痰;

2、咯血，多为血丝痰或痰中带血;

3、胸痛，肺癌如累及壁层胸膜或直接侵犯胸壁时，可以引起该部位持