《中华护理学会专科护士培训教材、呼吸专科护理》.docxVIP

《中华护理学会专科护士培训教材、呼吸专科护理》

呼吸生理学基础

呼吸系统主要由呼吸道和肺组成，呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和各级支气管，具有加温、湿化、过滤空气等功能。肺是气体交换的主要场所，由肺泡、肺毛细血管等结构构成。

呼吸运动是实现肺通气的动力，包括吸气和呼气过程。吸气时，膈肌收缩，膈顶下降，胸廓上下径增大；同时肋间外肌收缩，肋骨上提，胸廓前后径和左右径增大，胸腔容积扩大，肺内压低于大气压，空气进入肺内。呼气时，膈肌和肋间外肌舒张，胸廓容积缩小，肺内压高于大气压，气体排出体外。

气体交换包括肺换气和组织换气。肺换气是指肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换，氧气从肺泡进入血液，二氧化碳从血液进入肺泡，这一过程遵循气体扩散原理，即气体从分压高的一侧向分压低的一侧扩散。组织换气则是指血液与组织细胞之间的气体交换，氧气从血液进入组织细胞，二氧化碳从组织细胞进入血液。

呼吸的调节主要通过神经调节和化学调节来实现。神经调节主要由呼吸中枢控制，呼吸中枢分布在脑干等部位，通过传出神经调节呼吸肌的活动。化学调节则是通过感受血液中二氧化碳、氧气和氢离子浓度的变化来调节呼吸。当血液中二氧化碳分压升高、氧气分压降低或氢离子浓度升高时，会刺激化学感受器，反射性地引起呼吸加深加快。

呼吸专科评估

病史采集

详细询问患者的现病史，包括起病的缓急、主要症状（如咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等）的特点、持续时间、加重或缓解因素等。了解患者的既往史，如是否有慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎等呼吸系统疾病，以及是否有其他系统疾病，如心血管疾病、糖尿病等。个人史方面，要询问患者的吸烟史、职业暴露史、过敏史等。家族史也很重要，某些呼吸系统疾病可能具有遗传倾向，如囊性纤维化等。

症状评估

咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一，要评估咳嗽的性质（干咳或湿咳）、时间（晨起、夜间等）、节律（单声、连声等）和音色。咳痰时要注意痰液的量、颜色、性状（稀薄、黏稠、脓性等）和气味。呼吸困难是呼吸功能不全的重要表现，要评估呼吸困难的程度、类型（吸气性、呼气性或混合性）和诱发因素。胸痛的评估要注意疼痛的部位、性质（刺痛、钝痛、压榨性痛等）、程度和与呼吸、运动的关系。咯血是指喉部以下的呼吸道出血经口腔咳出，要评估咯血的量、颜色和伴随症状。

体格检查

视诊主要观察患者的呼吸频率、节律和深度，是否有三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷）、发绀等。触诊可检查胸廓的扩张度、语音震颤等，评估有无胸膜摩擦感。叩诊可以判断肺部的叩诊音，正常肺部叩诊呈清音，若出现浊音、实音、鼓音等异常叩诊音，可能提示肺部存在病变。听诊要注意呼吸音的性质、强度和有无啰音、哮鸣音等异常呼吸音。

辅助检查评估

胸部影像学检查是呼吸专科常用的检查方法，包括胸部X线、胸部CT等。胸部X线可以初步观察肺部的大致形态、结构，发现肺部的炎症、肿块等病变。胸部CT具有更高的分辨率，能够更清晰地显示肺部的细微结构和病变，对于早期肺癌、间质性肺疾病等的诊断具有重要价值。肺功能检查可以评估患者的通气功能和换气功能，常用的指标包括肺活量、用力肺活量、第一秒用力呼气量等，对于慢性阻塞性肺疾病、哮喘等疾病的诊断和病情评估具有重要意义。动脉血气分析可以了解患者的氧合情况和酸碱平衡状态，对于判断呼吸衰竭的类型和程度具有重要作用。痰液检查可以查找病原菌、癌细胞等，对于明确肺部感染的病原体和肺癌的诊断有帮助。

常见呼吸疾病护理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）

COPD是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。其主要症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等。

护理措施方面，首先要为患者提供舒适的环境，保持室内空气清新，温度和湿度适宜。指导患者进行呼吸训练，如缩唇呼吸和腹式呼吸，缩唇呼吸是指闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍左右；腹式呼吸是指吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷。氧疗是COPD患者重要的治疗措施之一，一般采用低流量持续吸氧，氧流量为12L/min，吸氧时间不少于15小时/天。饮食上要给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物，避免食用产气食物，如豆类等。同时，要鼓励患者进行适当的运动，如散步、太极拳等，以增强体质。

支气管哮喘

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其主要症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。

护理时要避免患者接触过敏原和诱发因素，如花粉、尘螨、动物毛发等。观察患者的症状和体征，发作时协助患者采取舒适的体位，如端坐位或半卧位，给予吸氧。遵医嘱给予支气管舒张剂和糖皮质激素等药物治疗，注意观察药物的疗效