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血液透析长期导管护理

目录

CATALOGUE

01

导管基础知识

02

护理核心原则

03

日常护理流程

04

并发症处理策略

05

患者教育内容

06

监测评估体系

PART

01

导管基础知识

导管结构与功能

双腔导管设计

血液透析导管通常采用双腔结构，分为动脉腔和静脉腔，分别用于血液引出和回输，确保透析过程中血液流动的单向性和高效性。

尖端定位

导管尖端需精准定位于上腔静脉或右心房交界处，以保证充足的血流量（通常要求＞300ml/min）并避免血管壁损伤。

材质选择

导管多采用聚氨酯或硅胶材质，具有良好的生物相容性和抗血栓性，减少对血管内皮的刺激和感染风险。

皮下隧道段

导管包含皮下隧道段，可降低细菌从皮肤入口侵入的风险，同时通过纤维组织长入固定导管，减少移位可能。

适用于急性肾衰竭或短期透析，置入简便但感染率高（约5-10例/1000导管日），通常使用颈内静脉或股静脉路径。

长期透析首选，涤纶套可促进组织长入形成屏障，感染率显著低于临时导管（1.5-3例/1000导管日），平均使用寿命达12-24个月。

采用Y型分叉设计降低再循环率（可控制在5%以下），尤其适用于高流量透析（＞400ml/min）需求患者。

表面涂覆氯己定/银离子等抗菌剂，可将导管相关血流感染（CRBSI）风险降低30-50%，但需注意可能出现的过敏反应。

常见类型及特点

非隧道式临时导管

隧道式带涤纶套导管

尖端分叉型导管

抗菌涂层导管

适应症与禁忌症

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绝对适应症

包括动静脉内瘘成熟前过渡期（通常需6-8周）、血管通路耗竭患者、心功能不全无法耐受内瘘者，以及儿童或老年体弱患者。

涵盖上腔静脉综合征、置管部位皮肤感染、严重凝血功能障碍（INR＞2.0或血小板＜50×10⁹/L），以及既往导管相关血栓病史患者。

相对禁忌症

特殊人群考量

对于肥胖患者需超声引导穿刺，恶性肿瘤患者优先选择对侧置管以避免放疗影响，心内膜炎患者需严格评估感染风险。

紧急使用指征

当出现高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）、严重酸中毒（pH＜7.1）或肺水肿等急症时，可快速建立临时导管通路。

PART

02

护理核心原则

无菌操作规范

严格消毒流程

操作前需对导管接口及周围皮肤进行彻底消毒，使用含碘或氯己定消毒剂，遵循由内向外螺旋式擦拭原则，确保消毒范围覆盖导管周围至少10cm区域。

无菌器械使用

所有接触导管的器械（如镊子、纱布、敷料等）必须为一次性无菌产品，操作过程中避免非无菌物品接触导管或穿刺部位。

环境控制

操作应在洁净环境中进行，减少人员走动，必要时使用无菌屏障（如无菌巾）覆盖患者导管周围区域，降低空气污染风险。

手卫生标准

六步洗手法执行

医护人员需严格按照“内、外、夹、弓、大、立”六步法洗手，使用抗菌洗手液揉搓至少15秒，确保手部所有区域清洁。

手消毒时机

除常规洗手外，在接触患者前后、接触导管前后、处理敷料前后均需使用速干手消毒剂进行手部消毒。

手套更换频率

每完成一项操作或接触污染物品后必须更换手套，若手套破损或污染需立即更换，避免交叉感染。

敷料管理要求

透明敷料选择

优先选用透气性好的透明敷料，便于观察导管出口处皮肤情况，敷料应完全覆盖导管及穿刺点，边缘无卷曲或松动。

更换频率与指征

常规每7天更换一次敷料，若出现渗血、渗液、敷料污染或松动时需立即更换，避免细菌定植。

皮肤保护措施

更换敷料时需检查皮肤有无红肿、破损或过敏反应，必要时使用皮肤保护剂（如屏障膜），减少胶布对皮肤的刺激。

PART

03

日常护理流程

导管冲洗步骤

生理盐水冲洗

每次透析前后需使用无菌生理盐水冲洗导管管腔，确保导管通畅并清除残留血液，冲洗时需采用脉冲式推注法以增强清洁效果。

肝素封管操作

冲洗完成后需按标准浓度配置肝素盐水，正压封管以防止血液回流导致导管堵塞，封管液量需精确匹配导管容积。

无菌操作规范

全程需严格遵循无菌技术，包括戴无菌手套、使用一次性注射器及消毒导管接头，避免微生物污染引发感染。

冲洗频率管理

非透析日需根据医嘱定期冲洗导管，通常每周2-3次，以维持导管功能并降低血栓形成风险。

敷料更换程序

消毒准备

更换前需洗手并佩戴无菌手套，使用含碘伏或氯己定的消毒液以导管出口为中心环形消毒，直径至少10cm，待干后覆盖敷料。

敷料选择与固定

优先选用透气性好的透明敷料或无菌纱布，透明敷料便于观察出口情况，纱布需每日检查渗液情况并适时更换。

导管固定技巧

使用胶布或固定装置避免导管牵拉或移位，固定时需预留适当活动空间以减少皮肤压力性损伤。

更换频率要求

透明敷料每7天更换一次，纱布敷料每2天更换，若出现渗血、渗液或污染需立即更换。

出口部位清洁方法

清洁剂选择

推荐使用生理盐水或温和抗菌皂液清洁出口周围皮肤，避免酒精或强刺激性消毒剂导致