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DTC碘治疗临床实施指南

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目录

CATALOGUE

02

适应症与禁忌症

03

治疗全流程管理

04

剂量与疗效监测

05

不良反应处置

06

长期随访体系

01

治疗基础概述

01

治疗基础概述

PART

分化型甲状腺癌定义

髓样癌和未分化癌

这两种类型的甲状腺癌不属于分化型，且不适合DTC碘治疗。

03

较少见的分化型甲状腺癌，占所有甲状腺癌的20%-25%。

02

滤泡状甲状腺癌

乳头状甲状腺癌

最常见的分化型甲状腺癌，占所有甲状腺癌的60%-70%。

01

放射性碘治疗原理

分化型甲状腺癌细胞保留了正常甲状腺细胞的碘摄取和浓集能力，而放射性碘（¹³¹I）能被这些细胞摄取并浓集。

碘摄取机制

射线释放与破坏

射线穿透性

放射性碘在甲状腺癌细胞内衰变时释放出β射线和γ射线，这些射线能够破坏甲状腺癌细胞，从而达到治疗目的。

γ射线具有较强的穿透性，能够穿透组织，对远处的转移灶进行治疗。

治疗核心目标

清除术后残留甲状腺组织

通过DTC碘治疗，清除手术后残留的甲状腺组织，减少复发风险。

治疗甲状腺癌转移灶

辅助诊断与分期

对于已经发生转移的甲状腺癌，DTC碘治疗能够靶向性地破坏转移灶，提高患者的生存率。

DTC碘治疗前的碘扫描（¹³¹I全身显像）有助于发现潜在的转移灶，为治疗方案的制定提供依据。

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02

适应症与禁忌症

PART

适用人群筛选标准

甲状腺肿大患者

碘治疗可有效缩小甲状腺体积，减轻压迫症状。

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03

01

分化型甲状腺癌术后患者

清除术后残留甲状腺组织和治疗转移灶。

甲状腺功能亢进患者

碘治疗可减少甲状腺激素的产生，缓解甲亢症状。

甲状腺癌术前准备

缩小甲状腺体积，便于手术操作。

绝对禁忌证类型

碘治疗对胎儿和婴儿甲状腺功能有影响。

妊娠期或哺乳期妇女

碘治疗会进一步降低甲状腺功能。

甲状腺功能低下患者

碘治疗可能引发严重的不良反应。

甲状腺极度肿大患者

对碘剂过敏者禁用。

过敏体质者

治疗前评估项目

甲状腺功能检测

影像学检查

甲状腺摄碘功能测定

心电图检查

了解患者甲状腺功能状态，确定治疗方案。

评估甲状腺摄碘能力，预测治疗效果。

如超声、CT等，确定甲状腺大小、形态及与周围组织关系。

评估心脏功能，确保治疗安全。

03

治疗全流程管理

PART

停用甲状腺激素方案

停用时机

在DTC碘治疗前，需停止使用甲状腺激素，以便让体内的残留甲状腺组织充分吸收¹³¹I。

01

停用时间

通常需停用甲状腺激素2-4周，具体时间根据个体情况而定。

02

注意事项

停用甲状腺激素期间，需密切监测患者的甲状腺功能和症状变化。

03

低碘饮食执行规范

在停用甲状腺激素后，即开始执行低碘饮食。

低碘饮食开始时间

低碘饮食要求

饮食持续时间

避免食用高碘食物，如海带、紫菜、海鱼等，并控制食盐摄入量。

低碘饮食需持续至DTC碘治疗结束后，具体时间根据医生建议而定。

在DTC碘治疗过程中，需遵循辐射防护的基本原则，以减少不必要的辐射剂量。

使用专业的辐射防护用品，如铅衣、铅围脖等，以保护甲状腺和其他敏感器官。

尽量增大患者与放射源的距离，减少辐射剂量。

定期进行辐射剂量监测，确保辐射剂量在安全范围内。

辐射防护准备措施

辐射防护原则

辐射防护用品

辐射防护距离

辐射监测

04

剂量与疗效监测

PART

标准治疗剂量分级

根据患者体重、年龄、性别及甲状腺功能状态等因素确定初始剂量。

初始剂量

根据疗效及耐受性，逐步增加剂量，达到个体化治疗剂量。

剂量递增

不超过规定的最大剂量，以避免严重不良反应。

最大剂量

个体化剂量调整依据

耐受性

关注患者的不良反应，如胃肠道反应、过敏反应等，根据耐受性调整剂量。

03

通过影像学、症状缓解程度等评估疗效，调整剂量以达到最佳治疗效果。

02

疗效评估

甲状腺功能

定期监测甲状腺功能，根据TSH、T3、T4等指标调整剂量。

01

疗效评估影像学指标

甲状腺摄碘率

通过测定甲状腺摄碘率，评估甲状腺组织对碘的摄取能力，从而判断治疗效果。

01

甲状腺体积缩小程度

治疗后，通过影像学检查观察甲状腺体积缩小程度，评估治疗效果。

02

病灶变化

观察病灶的数目、大小、密度等变化，以评估治疗效果和制定后续治疗计划。

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05

不良反应处置

PART

唾液腺损伤管理

唾液腺损伤评估

口腔卫生指导

唾液腺保护

药物治疗

对唾液腺功能进行全面评估，包括腮腺、颌下腺、舌下腺等。

指导患者保持口腔卫生，避免感染，采用软毛牙刷刷牙，勤漱口。

采取措施保护唾液腺，如多喝水、含糖果或酸性饮料等，以促进唾液分泌。

必要时可使用药物减轻唾液腺损伤，如抗胆碱能药物等。

胃肠道反应评估

评估患者恶心、呕吐、腹泻等症状的严重程度和持续时间。

饮食调整

建议患者少食多餐，避免高脂、高纤维和刺激性食物，以