心电图判读常见争议及处理建议.pdfVIP

心电图判读的常见争议大总结篇

桥

——本文按照纯理论纯临床设计，不涉及，拍砖涉猎医患问题。

——由于许多特殊的心电图诊断存在争议以及没有一个统一的存在，对心电图的最佳判

读经常出现争议。如下给出的对一些常见争议的建议，是作者在以往文献和自身经验及观点基础

上达成的共识。

问题1：Q波只在V1、v2导联出现。是否应诊断心肌梗死？建议：否。阅读心电图时遵循严格

的判读很重要。要确立前间壁心肌梗死，v1、V2和v3导联都必须有Q波。在日常的临床

医疗工作中，Q波仅出现于v1、v2导联时就常诊断为“可能的”前间壁心肌梗死或低前向电势。

虽然这种已在临床心脏病学被接受，但在的测验中不应诊断Q波型心肌梗死。

问题2：心电图提示急性心肌梗死，是否还应做出其他的心电图诊断？建议：是。当急性心肌梗

死伴有典型的ST段抬高时，还应诊断第65条（ST段和／或t波异常提示心肌损伤）。在后壁

心肌梗死伴有v1、v2导联ST段压低时，也定要求做此诊断。

问题3：左束支阻滞时，是否还应诊断急性心肌梗死？建议：否（存在争议）。大多数心电图报

告者在已诊断左束支阻滞时都不愿再同时诊断急性心肌梗死。然而，“下三条指标可作为诊断急

性心肌梗死的独立依据（第65条）：

ST段抬高≥O.1mV且与QRS主波方向一致；

V1、v2或v4导联ST段压低≥O.1mV；

ST段抬高≥0.5mV，与QRS主波方向不一致。

问题4：急性心肌梗死时，心电图有一部分出现ST段抬高，而另一部分出现ST段压低，有必

要同时诊断ST-T改变提示心肌损伤和心肌缺血吗？建议：很多急性心肌梗死在某些导联出现St

段抬高而在另外一些导联出现ST段压低。ST段压低通常是紧邻或远离梗死区的缺血表现。因

而，正确的诊断应包括第64条（ST段和／或T波异常提示心肌缺血）和第65条（ST段和／

或T波异常提示心肌损伤）。

问题5：一名胸痛患者出现缺血样ST段抬高，而无病理性Q波，是否应诊断急性心肌梗死？建

议：否。胸痛时有凸面向上的ST段抬高而无异常Q波，这种情况应按第65条（ST段和/或T

波异常提示心肌损伤）诊断。临，这通常提示急性梗死的早期（或短暂的冠脉痉挛和／或阻

塞），大多数需要紧急药物或机械干预治疗以恢复冠脉血流拯救濒危心肌。然而，无病理性

Q波（或后壁心肌梗死时无病理性R波），不应诊断急性心肌梗死。

问题6：诊断肥大的如此之多，哪些才是金呢?建议：Cornell(Ravl十

Sv32.8mV或女性2.OmV)可能是最准确的电压。然而，许多心电图在某些部分达到了左

心室肥大的诊断，而在其他部分又达不到，而且所有的肥大诊断指标在单独考虑时都

只是相对敏感。因而，是知道大多数或所有的诊断肥大的各种指标（第40条）。如

果有肥大伴“劳损”图形，记按照第67条（继发于肥大的ST段和/或T波异常）进

行诊断。

问题7：肥大最重要的诊断？建议：肥大和肥大一样难于诊断，

因为对于其诊断已提出了大量不同的诊断，还没有一个单一的指标能够诊断肥大。重

要的诊断依据包括电轴右偏，以及v1、V2导联的R波占优势伴继发性St段和或t波改变。有

心房异常也很常见。如果存在复极异常，记住要诊断第67条（继发于肥大的ST段和／或T波

异常）。

问题8：二度或三度传导阻滞时，如果PR间期大于0.20秒，是否还要诊断一度传导阻

滞？建议：否。当存在更高程度传导阻滞时不必再诊断一度传导阻滞。

问题9：交界性或室性节律时，如果存在基本的房性节律，是否有必要诊断基本的房性节律，建

议：是。如果在交界件节律或室性节律占主导的情况下同时存在房性节律，房性节律（和传

导阻滞，如果存在的话）也应诊断