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2025年病历管理制度培训考核试题附答案

一、单项选择题（每题2分，共20题，计40分）

1.根据2025年新版《医疗机构病历管理规定》，门诊病历（含电子病历）的保存年限最低为：

A.10年

B.15年

C.20年

D.30年

2.住院患者首次病程记录应在患者入院后几小时内完成？

A.4小时

B.6小时

C.8小时

D.12小时

3.抢救记录需在抢救结束后几小时内据实补记并注明补记时间？

A.2小时

B.4小时

C.6小时

D.8小时

4.以下哪类人员无权直接复制患者病历？

A.患者本人（完全民事行为能力）

B.患者委托的代理人（持有公证委托书）

C.患者配偶（未提供患者授权）

D.为患者治疗的主治医师

5.电子病历系统中，修改已归档病历需经哪一级权限审批？

A.住院医师

B.主治医师

C.科主任

D.医务部门负责人

6.死亡病例讨论记录应在患者死亡后几日内完成？

A.1日

B.3日

C.5日

D.7日

7.门（急）诊病历记录中，对非执业医师在执业医师指导下书写的病历，需由谁最终审核签名？

A.实习医师

B.执业医师

C.科主任

D.护士长

8.医疗机构接收外院转入患者时，需重点核查的病历资料不包括：

A.外院诊断证明

B.外院检查检验报告

C.外院护理记录

D.外院患者家属联系方式

9.关于病历书写中的日期规范，正确的是：

A.采用“年/月/日”格式（如2025/05/10）

B.采用“年月日”连写（

C.采用“月/日/年”格式（如05/10/2025）

D.可根据科室习惯自行设定

10.患者要求复制病历时，医疗机构应在收到申请后几个工作日内提供？

A.1个

B.3个

C.5个

D.7个

11.以下哪项不属于2025年病历书写“十不准”要求？

A.不准使用刮、粘、涂等方式修改病历

B.不准遗漏手术患者术前讨论记录

C.不准在病历中使用非正式简化字

D.不准为未就诊患者提前书写病历

12.电子病历归档后，存储介质的保存期限应不低于病历法定保存年限，且需满足：

A.至少每5年进行一次数据迁移

B.至少每10年进行一次数据迁移

C.无需迁移，仅需定期备份

D.由信息科自行决定迁移频率

13.患者因车祸昏迷入院，无法签署知情同意书，其病历中“患者签名”栏应如何处理？

A.空白不填

B.由接诊医师代签并注明“患者昏迷无法签署”

C.由患者配偶签署并注明与患者关系

D.由科主任签署并加盖科室公章

14.关于中医病历书写，以下说法错误的是：

A.中医四诊记录需详细描述舌象、脉象

B.中药处方需注明炮制方法、煎服方法

C.中西医结合病历可仅记录西医诊断

D.中医辨证分析需体现理法方药一致性

15.医疗机构应当建立病历质量评价体系，其中“环节质量”主要指：

A.归档后病历的终末检查

B.病历书写过程中的实时监控

C.患者出院后30日内的病历回溯

D.卫生行政部门的抽查结果

16.患者申请复制病历时，以下哪类资料不可复制？

A.体温单

B.病理报告

C.上级医师查房记录

D.会诊意见

17.住院病历中“入院记录”与“首次病程记录”的核心区别是：

A.入院记录由实习医师书写，首次病程记录由住院医师书写

B.入院记录侧重病史采集，首次病程记录侧重诊疗分析

C.入院记录无需上级医师审核，首次病程记录需审核

D.入院记录在入院后24小时完成，首次病程记录在8小时完成

18.医疗纠纷处理中，病历封存的操作要求是：

A.仅封存原件，由患者保管

B.原件由医疗机构保管，复印件由患者保管

C.医患双方共同在场，封存原件或复印件

D.由卫生行政部门单独封存

19.2025年新增的电子病历管理要求中，强调需对以下哪项信息进行全程追溯？

A.病历内容修改的操作人、时间、原因

B.患者住院期间的费用明细

C.医护人员的排班记录

D.医疗器械的使用记录

20.门诊电子病历中，“主诉”的书写要求是：

A.可使用“查体发现异常”等模糊表述

B.需具体描述症状、体征及持续时间（如“咳嗽、咳痰3天，发热1天”）

C.仅记录患者自述的第一症状

D.由医师根据经验总结，无需