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手术室输血流程

在手术室这个与时间赛跑、与死神博弈的特殊战场，输血治疗往往是维持患者生命体征、保障手术安全进行的关键环节。一个规范、严谨、高效的输血流程，不仅能为患者及时提供生命支持，更能最大限度降低输血相关风险，确保医疗安全。本文将详细阐述手术室输血的标准流程与核心要点。

一、输血前评估与决策：精准判断的基石

输血并非随意之举，其启动始于审慎的评估与科学的决策。手术医师需根据患者的病史、术前血红蛋白（Hb）水平、红细胞压积（Hct）、术中出血量、预计手术创伤大小、患者的临床症状及耐受情况等多方面因素，综合判断是否需要输血。

通常，对于急性大量失血、严重贫血影响组织氧供、或存在凝血功能障碍风险的患者，输血治疗是必要的。这一阶段，实验室检查结果是重要参考，但不应是唯一依据，临床医师的经验判断同样至关重要。同时，需向患者或其授权家属充分告知输血的必要性、预期益处及潜在风险（如过敏反应、感染风险、溶血反应等），并签署输血治疗同意书，这既是医疗程序的要求，也是尊重患者知情权的体现。

基于评估结果，医师会明确输血的种类（如悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等）和数量，并提前做好备血计划，特别是对于预计出血量较大的手术，早期备血能有效避免术中血液供应不足的窘境。

二、用血申请与备血：规范操作的开端

一旦决定输血，主管医师需规范填写《临床输血申请单》，内容应包括患者基本信息、住院号/门诊号、血型（ABO及RhD血型）、输血史、孕产史、既往输血不良反应史、申请输血的品种、数量、用血时间以及主要诊断和输血指征等。此申请单是后续用血流程的“通行证”，信息的准确性直接关系到输血安全。

输血科（血库）接到申请后，会根据申请信息进行血型复核、抗体筛查（尤其对于有输血史或妊娠史的患者），并根据临床需求进行血液制品的准备。对于特殊血型或存在不规则抗体的患者，备血过程可能更为复杂，需要输血科与临床科室密切沟通。

三、血液制品的接收与核查：安全的第一道屏障

手术室护士是血液制品进入手术室后的第一经手人，其接收与核查环节责任重大。

当血液制品由输血科专人送至手术室时，手术室护士应与送血人员共同核对。核对内容主要包括：患者姓名、住院号、血型（ABO及RhD血型）、血液制品的品种、规格、数量、血袋编号、献血者血型、交叉配血试验结果（相合标识）、血液制品的有效期及外观质量。

特别要注意观察血袋有无破损、渗漏，血液有无溶血、凝块、浑浊等异常现象。核对无误后，双方在《输血记录单》或相关交接本上签字确认。接收的血液制品应尽快输注，若不能立即输注，需按规定条件暂时储存（如红细胞制品需在2-6℃冰箱保存，不得冰冻，且取出后在室温下放置时间不宜过长），严禁自行贮存在不符合条件的环境中。

四、输血前的最后核对与准备：双人核对，万无一失

在将血液制品连接到患者身上之前，执行输血的护士必须严格执行“双人核对”制度。这通常由两名注册护士共同完成，或由一名注册护士与手术医师共同核对。

核对内容再次聚焦于患者身份与血液制品的匹配性：

1.患者身份确认：核对病历、手术通知单、腕带信息（姓名、住院号、血型）是否一致。

2.血液制品信息确认：再次核对血袋标签上的信息与《输血记录单》、患者病历上的信息是否完全相符，包括ABO血型、RhD血型、交叉配血结果、血袋编号、有效期等。

3.血液制品质量再确认：再次检查血袋有无破损，血液外观有无异常。

核对无误后，方可准备输血。同时，需将输血开始时间、预计输完时间、血液制品信息等记录在护理记录单上。输血前，还需遵医嘱为患者建立或确认通畅的静脉通路，通常选用较粗的静脉导管。输血前一般不需要加温血液（特殊情况如大量快速输血、患者存在冷血凝集素等除外），也不建议在血液制品中添加任何药物（如生理盐水以外的其他液体、药物），以免发生溶血或药物相互作用。

五、输血实施与监护：全程关注，及时处置

输血过程应严格按照医嘱进行。开始输注时速度宜慢，一般成人前15分钟每分钟约1-2毫升（儿童、老年人、心功能不全者更应谨慎），密切观察患者有无不良反应。若无异常，再根据患者年龄、病情、血容量及贫血程度调整输注速度。

在整个输血过程中，护士需严密监测患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），并密切观察患者有无输血不良反应的征象，如寒战、高热、皮疹、瘙痒、呼吸困难、胸闷、腰痛、酱油色尿、手术野异常渗血等。一旦出现任何疑似不良反应，应立即停止输血，更换输血器及输注生理盐水维持静脉通路，同时立即报告手术医师和麻醉医师，并遵医嘱进行相应的检查、处理和记录，保留余血及输血器以备核查。

每袋血液制品应在规定时间内输完（一般红细胞制品不超过4小时），以避免血液制品变质或增加感染风险。

六、输血结束与后续处理：善始善终，规范记录

输血完毕后，护士应继续观察患者至少30分钟