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导尿术——临床情景实例与临床思维分析

临床情景实例

患者，男性，78岁，因进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿1天入院。患者5年来排尿费力，尿线变细，射程变短，夜尿3-4次。1天前因饮酒后出现下腹部胀痛，不能自行排尿，遂来我院急诊。

体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压138/86mmHg。急性痛苦面容，下腹部膨隆，可触及球形包块，叩诊呈浊音，耻骨上区压痛明显。外生殖器发育正常，未见明显畸形，尿道口无红肿、分泌物。

实验室检查：血常规：白细胞8.5×10?/L，中性粒细胞百分比68%。肾功能：血肌酐105μmol/L，尿素氮6.8mmol/L。

初步诊断：良性前列腺增生症并急性尿潴留。为缓解患者症状，决定立即行导尿术。

操作前准备

护士接到医生下达的导尿医嘱后，迅速评估患者的病情、意识状态、合作程度及心理反应。向患者及家属解释导尿的目的、方法、注意事项及可能出现的不适，以取得患者的理解和配合，减轻其紧张情绪。

准备用物：无菌导尿包（内有导尿管、血管钳、镊子、治疗碗、棉球、洞巾等）、无菌手套、润滑油、碘伏消毒液、弯盘、治疗巾、便盆等。仔细检查导尿包的有效期及包装是否完好，确保用物在有效期内且无破损。

将患者安置于仰卧位，双腿屈膝外展，暴露外阴部。注意遮挡患者，保护其隐私。

操作过程

1.消毒外阴：戴手套，用碘伏棉球消毒阴阜、阴茎、阴囊，然后自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟，每个棉球限用一次。消毒完毕，脱手套。

2.铺巾插管：打开导尿包，戴无菌手套，铺洞巾，使洞巾和导尿包包布形成一无菌区。用无菌镊子夹取润滑油棉球，润滑导尿管前端。以左手提起阴茎，使之与腹壁成60°角，消除耻骨前弯，右手持血管钳夹取导尿管轻轻插入尿道20-22cm，见尿液流出后，再插入2cm左右，以确保导尿管在膀胱内。

3.固定导尿管：根据导尿管的类型进行固定。若为气囊导尿管，向气囊内注入适量无菌生理盐水，一般为10-15ml，轻拉导尿管有阻力感，证明导尿管已固定于膀胱内。

4.接尿袋：将导尿管末端与尿袋连接，妥善固定尿袋，尿袋应低于膀胱水平，以防止尿液逆流。

操作后处理

导尿完毕，协助患者穿好衣裤，整理床单位，嘱患者卧床休息。向患者及家属交代注意事项，如保持导尿管通畅，避免扭曲、受压；保持尿道口清洁，每日用碘伏棉球消毒尿道口1-2次；多饮水，以增加尿量，预防泌尿系统感染等。

观察尿液的颜色、性质和量，并做好记录。该患者引出淡黄色澄清尿液约800ml，患者下腹部胀痛症状明显缓解。

临床思维分析

导尿术适应证的判断

该患者因良性前列腺增生症导致急性尿潴留，下腹部膨隆、胀痛，不能自行排尿，符合导尿术的适应证。急性尿潴留是导尿术的常见适应证之一，及时导尿可以迅速缓解患者的痛苦，避免膀胱过度膨胀导致膀胱肌肉损伤、肾功能损害等并发症。在临床工作中，对于出现急性尿潴留的患者，应首先评估患者的病情，排除禁忌证后，尽早实施导尿术。

操作前评估的重要性

操作前对患者的病情、意识状态、合作程度及心理反应进行全面评估是非常重要的。了解患者的病情有助于选择合适的导尿管型号和导尿方法。例如，对于前列腺增生严重的患者，可能需要选择较细的导尿管，以减少插入时的阻力。评估患者的意识状态和合作程度，对于不合作的患者，可能需要采取适当的约束措施或在麻醉下进行导尿，以确保操作的安全和顺利进行。同时，关注患者的心理反应，向患者及家属做好解释工作，可以减轻患者的紧张和恐惧情绪，提高患者的配合度。

严格遵守无菌操作原则

导尿术是一项侵入性操作，严格遵守无菌操作原则是预防泌尿系统感染的关键。在操作过程中，从消毒外阴、铺巾、戴手套到导尿管的插入等每一个环节都必须严格按照无菌技术要求进行。消毒范围要足够，消毒顺序要正确，避免污染。使用的导尿包、手套、棉球等物品必须是无菌的，且在有效期内。如果无菌操作不严格，细菌可能会通过导尿管进入泌尿系统，引起膀胱炎、肾盂肾炎等感染性疾病。一旦发生泌尿系统感染，不仅会增加患者的痛苦，延长住院时间，还可能导致严重的并发症，如败血症等。

操作技巧与并发症的预防

在导尿过程中，掌握正确的操作技巧可以减少患者的痛苦，避免并发症的发生。如在插入导尿管时，动作要轻柔，避免暴力插入，以免损伤尿道黏膜。对于前列腺增生患者，当导尿管通过前列腺部尿道时可能会遇到阻力，此时可稍作停顿，让患者深呼吸，放松盆底肌肉，再缓慢插入，必要时可更换更细的导尿管或在导丝的引导下插入。

导尿术常见的并发症包括尿道损伤、泌尿系统感染、血尿等。为预防尿道损伤，除了操作轻柔外，还应根据患者的情况选择合适的导尿管。预防泌尿系统感染，除了严格遵守无菌操作原则外，还应保持导尿管通畅，定期更换尿袋和导尿管，鼓励患者多饮