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心血管内科介入管理制度、岗位职责及工作流程

一、引言

心血管疾病介入诊疗技术是心血管内科领域重要的诊断和治疗手段，具有微创、高效等特点，已成为现代心血管病学的重要组成部分。为规范我科心血管介入诊疗行为，保障医疗质量与患者安全，优化医疗资源配置，提升诊疗服务水平，特制定本管理制度、岗位职责及工作流程。本文件旨在明确各级各类人员职责，规范操作流程，加强质量控制，确保介入诊疗工作在安全、有序、高效的环境下进行。

二、心血管内科介入管理制度

（一）总则

1.目的：为规范心血管介入诊疗活动，保证医疗质量，保障患者安全，促进学科发展。

2.依据：依据国家相关法律法规、卫生行政部门规章及行业指南，结合本科室实际情况制定。

3.适用范围：本制度适用于心血管内科所有从事介入诊疗工作的医师、护士、技师及其他相关人员，以及在本科室介入中心（导管室）进行的所有心血管介入诊疗操作。

4.基本原则：坚持“安全第一、质量为本、规范操作、持续改进”的原则，严格遵守诊疗常规和技术操作规范。

（二）准入管理

1.医师资质与授权管理：

*从事心血管介入诊疗的医师必须具备相应的执业医师资格，并在我科注册。

*严格执行介入医师资质认证与手术权限分级管理规定。根据医师的专业技术水平、临床经验及考核结果，授予相应的介入诊疗操作权限。

*定期对医师资质及授权进行复核与动态调整。

2.患者准入与适应症管理：

*严格掌握各类心血管介入诊疗技术的适应症与禁忌症。

*对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查及影像学资料，确保患者适合介入诊疗。

*对于复杂、高风险病例，应组织科内或多学科会诊讨论，审慎决定手术方案。

3.设备、药品与耗材管理：

*介入中心设备（如血管造影机、除颤仪、监护仪等）应符合国家相关标准，定期进行维护、保养和计量检测，确保设备处于良好运行状态。

*介入所用药品、耗材必须符合国家规定，通过正规渠道采购，严格执行验收、储存、使用和登记制度。

*建立耗材追溯系统，确保每一件耗材的使用可追溯。

（三）医疗质量与安全管理

1.术前讨论与评估制度：对于疑难、危重、高风险及新开展的介入手术病例，必须进行术前讨论，明确诊断、手术指征、术式、风险评估及应对预案。

2.知情同意制度：严格履行知情同意程序，向患者及家属详细说明病情、介入诊疗的必要性、预期效果、可能存在的风险及替代治疗方案，征得其理解并签署书面知情同意书。

3.手术操作规范与分级管理：医师应严格按照批准的手术权限和操作规范进行介入诊疗操作，确保手术质量。

4.术中监测与应急处理预案：术中应密切监测患者生命体征及各项指标，配备完善的急救药品和设备。针对可能发生的并发症（如大出血、心包填塞、严重心律失常等），制定详细的应急处理预案并定期演练。

5.术后观察与随访制度：患者术后应在指定区域（如CCU、心内科病房）进行密切观察，监测生命体征、穿刺部位情况及有无并发症。建立健全患者随访制度，记录术后恢复情况及远期疗效。

6.医疗文书书写规范：规范、及时、准确、完整地书写介入诊疗相关医疗文书，包括术前小结、手术记录、术后病程记录等。

7.不良事件上报与分析改进制度：建立医疗安全（不良）事件主动上报制度，对发生的不良事件进行根本原因分析，及时总结经验教训，持续改进医疗质量。

（四）培训与考核

1.定期组织科内业务学习、技能培训和病例讨论，提升医护人员专业素养和操作技能。

2.对新上岗及轮转医师、护士进行介入相关知识和技能的岗前培训与考核，合格后方可独立上岗。

3.鼓励参与国内外学术交流和继续教育，学习先进技术和理念。

（五）科研与教学管理（如适用）

1.在保障临床安全的前提下，鼓励开展新技术、新项目的临床研究与应用。

2.科研项目需严格遵守伦理原则，履行相关审批手续。

3.承担教学任务的科室，应制定教学计划，规范带教流程，确保教学质量。

（六）监督与持续改进

科室质量管理小组定期对介入诊疗工作进行质量检查与评估，对制度执行情况进行监督，收集相关数据（如手术量、成功率、并发症发生率等），进行统计分析，针对存在的问题提出改进措施，不断提升介入诊疗管理水平。

二、岗位职责

（一）科室主任/副主任职责

1.全面负责本科室心血管介入诊疗工作的行政管理、医疗质量与安全。

2.制定和完善科室介入管理制度、操作规范及发展规划。

3.负责医师介入诊疗资质的初审、授权及动态管理。

4.组织开展疑难病例讨论、技术攻关及新技术引进。

5.监督各项规章制度的落实，定期进行医疗质量与安全检查。

6.负责科室人员的培训、考核及梯队建设。

（二）介入中心主任/负责人职责（可由副主任或高年资主任医师担