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内科护理操作流程标准

前言

内科护理工作是医疗服务体系中至关重要的组成部分，其操作的规范性、准确性直接关系到患者的治疗效果与安全。制定并严格执行内科护理操作流程标准，是提升护理质量、防范护理风险、践行以患者为中心服务理念的核心环节。本标准旨在为内科护理人员提供清晰、实用的操作指引，确保各项护理措施科学、有序、安全地实施。

一、总则

1.适用范围：本标准适用于各级医疗机构内科科室（含专科内科）所有护理人员的日常临床护理操作。

2.基本原则：

*患者安全第一：始终将患者安全置于首位，严格执行查对制度，防范差错事故。

*以患者为中心：尊重患者知情权与隐私权，提供人文关怀，维护患者尊严。

*无菌技术原则：严格遵守无菌操作规程，预防交叉感染。

*标准化与个体化相结合：在遵循标准流程的基础上，根据患者具体病情和个体差异进行适当调整。

*持续质量改进：定期对操作流程的执行情况进行监测、评估与优化。

二、基础护理操作流程

（一）生命体征监测

1.操作前准备与评估：

*评估患者：了解患者病情、意识状态、合作程度，有无测量禁忌（如刚剧烈活动后测体温、刚进食后测口腔温度等）。

*环境准备：确保环境安静、整洁、温暖，必要时屏风遮挡。

*用物准备：根据测量项目准备合适的仪器（如电子体温计、血压计、血氧饱和度监测仪、听诊器），检查仪器性能完好，核对有效期。

*自身准备：洗手，戴口罩（必要时）。

*核对与解释：核对患者床号、姓名，向患者解释操作目的、方法及配合要点，取得合作。

2.操作流程与要点：

*体温测量：根据患者情况选择测量部位（腋温、额温、耳温等），规范放置体温计，准确计时。读取数值后，清洁消毒体温计。

*脉搏、呼吸测量：触诊桡动脉，计数脉搏次数及节律，同时观察患者呼吸频率、节律、深浅度。危重患者或脉搏细弱时，可听诊心率。

*血压测量：协助患者取舒适体位，暴露上臂，选择合适袖带，袖带下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入一指为宜。规范操作血压计，听诊器胸件置于肱动脉搏动处，充气至肱动脉搏动音消失后再升高20-30mmHg，然后缓慢放气，听取收缩压与舒张压数值。

*血氧饱和度监测：清洁患者手指，将指脉氧夹夹于患者指端，待数值稳定后读取。

3.操作后处理与观察：

*协助患者整理衣物，取舒适体位。

*及时、准确记录测量结果于护理记录单。

*观察生命体征数值是否在正常范围，如有异常，立即报告医师，并遵医嘱处理。

*整理用物，仪器归位，定期消毒。

4.注意事项与质量标准：

*确保测量方法正确，数值准确。

*测量结果异常或与病情不符时，应重新测量或采用其他方法复核。

*对躁动、不合作患者，应有专人协助，防止意外发生。

*注意保护患者隐私，体现人文关怀。

（二）静脉输液

1.操作前准备与评估：

*评估患者：评估患者病情、年龄、意识状态、合作程度、过敏史、静脉情况（走向、弹性、充盈度、有无瘢痕、静脉瓣），选择合适的穿刺部位和静脉。

*医嘱核对：严格执行“三查七对”（操作前、中、后查；对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间），核对输液医嘱、输液卡、药品名称、规格、剂量、用法、时间、有效期。

*环境与用物准备：环境清洁，备齐输液用物（输液器、药液、消毒用品、止血带、胶布、棉签、启瓶器、治疗碗等），检查用物包装完好、有效期。

*自身准备：洗手，戴口罩、帽子。

*药液准备：按医嘱正确配置药液，注意药物配伍禁忌，检查药液有无浑浊、沉淀、变色。消毒瓶塞，插入输液器，排气至滴管下端输液管内无气泡，关闭调节器。

*核对与解释：携用物至患者床旁，再次核对患者信息，解释输液目的、过程及配合要点。

2.操作流程与要点：

*选择静脉：根据患者情况选择粗直、弹性好、避开关节和静脉瓣的血管。

*消毒皮肤：以穿刺点为中心，用碘伏棉签螺旋式消毒皮肤，直径≥5cm，待干。

*穿刺固定：扎止血带（穿刺点上方6-8cm处），嘱患者握拳，使静脉充盈。再次排气，一手绷紧皮肤，一手持针柄，针尖斜面向上，与皮肤呈15°-30°角进针，见回血后，降低角度再进针少许，固定针芯，将外套管送入静脉，松开止血带和调节器，见液体滴入通畅，患者无不适后，用胶布妥善固定针头及输液管。

*调节滴速：根据患者年龄、病情、药物性质调节适宜滴速，告知患者及家属勿自行调节滴速。

3.操作后处理与观察：

*协助患者取舒适体位，整理床单位。

*在输液卡上记录输液开始时间、滴速、签名。

*向患者及家属交代注意事项（如勿随意调节滴速、穿刺部位勿受压、如有不适及时呼叫等）。

*加强巡视，密切观察患