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2025版外科常见腹腔感染多学科诊治专家共识

摘要

关键词：腹腔感染；多学科诊治；感染源控制；抗菌药物；脓毒症；多器官功能障碍综合征

引言

腹腔感染（Intra-AbdominalInfection,IAI）通常指由空腔脏器穿孔、炎症或损伤等导致的腹腔内细菌性感染，可累及腹膜腔、腹腔脏器及其周围组织。其病情复杂多变，从轻症局限性腹膜炎到危及生命的脓毒症和感染性休克，严重威胁患者生命健康。随着人口老龄化、合并症增加以及耐药菌的日益增多，腹腔感染的诊治面临新的挑战。

多学科协作（MultidisciplinaryTeam,MDT）模式已被证实能有效整合各学科优势，为患者提供个体化、精准化的综合治疗方案。本共识在既往指南和共识的基础上，结合最新的临床研究证据和国内外专家经验，针对外科常见腹腔感染的诊断、评估、多学科治疗策略及随访等方面进行系统阐述，旨在为临床实践提供更为全面和实用的指导。

一、多学科协作（MDT）的组织与实施

腹腔感染的复杂性决定了其诊治需要多学科的紧密合作。MDT团队应至少包括外科（普通外科、胃肠外科、急诊外科等）、感染病科、临床药学、影像科、检验科（含微生物室）、重症医学科等核心成员，根据患者具体情况可邀请其他相关学科（如介入放射科、消化内科、营养科、护理团队等）参与。

1.1MDT的组织架构与职责

*牵头单位与负责人：通常由具有丰富经验的外科或重症医学科医师担任MDT负责人，负责团队的组织、协调与病例讨论的主持。

*核心成员职责：

*外科医师：负责感染源的评估与控制，制定手术、介入或内镜等治疗方案。

*感染病科医师：协助进行感染的诊断与鉴别诊断，指导抗菌药物的合理使用，参与复杂感染病例的管理。

*临床药师：提供抗菌药物的药代动力学/药效学咨询，优化给药方案，监测药物不良反应，参与抗菌药物管理（AMS）。

*影像科医师：负责影像学检查的选择、结果解读，为感染定位、性质判断及治疗效果评估提供关键信息，参与影像引导下的介入治疗。

*检验科医师/技师：负责相关实验室检查（包括血常规、炎症标志物、生化等）的及时检测与报告，微生物室人员负责标本的正确处理、病原菌分离鉴定及药敏试验，确保结果的准确性和及时性。

*重症医学科医师：负责重症腹腔感染患者的器官功能支持、血流动力学管理及整体病情的监护与救治。

1.2MDT的运作模式

*常规病例讨论：对于中重度、复杂或治疗效果不佳的腹腔感染病例，应定期（如每周）组织MDT病例讨论会，共同制定和调整治疗方案。

*紧急病例会诊：对于危及生命的严重腹腔感染，如感染性休克，应启动紧急MDT会诊，快速决策，确保治疗的及时性和有效性。

*信息共享与沟通：建立高效的信息共享平台，确保各学科成员能及时获取患者的临床资料、检查结果及治疗进展。强调团队内部的有效沟通，避免信息壁垒。

二、诊断与评估

2.1临床表现

腹腔感染的临床表现因感染部位、范围、严重程度及患者基础状况而异。

*全身表现：发热（或低体温，尤其在老年人或免疫功能低下者）、寒战、乏力、食欲减退等。严重者可出现感染性休克表现，如低血压、心率加快、意识改变、少尿等。

*腹部表现：腹痛（性质可为隐痛、胀痛、绞痛或剧痛）、腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征。可伴有腹胀、肠鸣音减弱或消失。某些特定部位的感染可能有其特征性表现。

2.2实验室检查

*血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，可伴有核左移。但在严重感染或免疫功能低下患者，白细胞计数可能正常或降低。

*炎症标志物：C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等水平升高，有助于诊断及评估感染严重程度和治疗反应。

*生化检查：可了解肝肾功能、电解质、血糖等情况，评估器官功能状态及并发症。乳酸水平升高常提示组织灌注不足和预后不良。

*凝血功能：严重感染可导致凝血功能紊乱，如PT、APTT延长，D-二聚体升高等。

2.3微生物学诊断

*标本采集：应在启动经验性抗菌药物治疗前，尽可能留取合格的感染部位标本（如腹腔穿刺液、手术引流液、脓肿穿刺液等）进行病原学检查。标本采集过程应严格无菌操作，避免污染。

*培养与鉴定：标本应及时送微生物室进行需氧菌、厌氧菌培养及鉴定。

*药敏试验：对分离出的病原菌应进行药敏试验，为目标性抗菌药物治疗提供依据。

2.4影像学评估

影像学检查是腹腔感染诊断和定位的关键手段。

*超声检查：便捷、无创，可作为初步筛查手段，尤其适用于腹腔积液、脓肿的探测和引导穿刺。但受气体干扰较大，对空腔脏器病变的评估有限。

*CT扫描：是目前诊断腹腔感染最常用和最有价值的影像学方法。平扫CT可显示腹腔内