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新疆医科大学第一附属医院血液中心
哈力达?亚森;;多发性骨髓瘤（MULTIPLEMYELOMA,MM）
—1873年正式命名;临床症状及体征
临床检测
诊断、分型、分期
治疗目标及策略
疗效判断
;多发性骨髓瘤的临床表现;骨髓瘤骨病;贫血;感染;1.RopperAHetal.NEnglJMed.1998;338:1601.
2.MileshkinLetal.Blood.2003;102:69.
3.SinghalS,etal.NEnglJMed1999;341:1565.;;MM伴有肾功能受损
大约50%患者肌酐清除率下降
初诊患者中20-40%患者肾功能不全
3-12％需接受透析治疗
导致疗效不佳、耐药、生存期短及预后差的高危因素之一
肾功能不全机制：
疾病相关：B-J蛋白尿，高钙血症，高尿酸血症，高粘滞综合征，淀粉样变性
治疗相关：容量不足（脱水），肾毒性抗生素应用，造影剂，治疗过程中溶瘤综合征及化疗药物
;淀粉样变性;高粘滞综合征;MM主要临床表现;临床症状及体征
临床检测
诊断、分型、分期
治疗目标及策略
疗效判断
;诊断时需要的基线数据;实验室检查——血液学检查;血清钙水平
血清白蛋白
血尿素氮（BUN）
血清肌酐;乳酸脱氢酶，LDH
反映肿瘤负荷
C反应蛋白，CRP
与IL-6相关，非感染、炎症增高时提示预后不良
β2微球蛋白，β2M
HLA的轻链
反映肿瘤负荷
增高提示预后不良;尿常规
本-周（Bence-Jones）蛋白试验;实验室检查——M蛋白的检测1;免疫固定电泳（IFE）;?;骨髓穿刺、活检;细胞遗传学异常发生率;血清游离轻链（SFLC);SFLC的临床意义;临床症状及体征
临床检测
诊断、分型、分期
治疗目标及策略
疗效判断
;主要标准;中国MM诊治指南（2008年）
----诊断标准;中国MM诊治指南（2008年）
-----最低诊断标准
（同时符合下列二项）;中国MM诊治指南（2008年）
-----有症状或无症状MM诊断标准;MM分型——Ig的结构和类型;多发性骨髓瘤D-S分期系统（Durie/Salmon分期）;ISS(InternationalStagingSystem)分期;mSMART2.0危险分层;临床症状及体征
临床检测
诊断、鉴别诊断、分型、分期
治疗目标及策略
疗效判断
;多发性骨髓瘤治疗的目的;MM治疗:最终目标;化疗—传统方案：;化疗—传统方案：;传统方案移植前后的CR率;移植和新药的广泛应用
—显著提高了总体MM患者的长期生存;2014NCCN–MM治疗模式;2014NCCN–MM治疗模式;临床症状及体征
临床检测
诊断、鉴别诊断、分型、分期
治疗目标及策略
疗效判断
;EBMT（欧洲血液和骨髓移植工作组）疗效标准--1
;EBMT（欧洲血液和骨髓移植工作组）疗效标准--2
;IMW（国际骨髓瘤工作组）统一疗效标准;;CR的定义需要进一步完善…;谢谢大家！
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