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全身麻醉操作规范标准

全身麻醉是临床麻醉中常用的重要技术，其操作的规范性与患者安全、手术顺利实施及术后康复密切相关。本规范旨在为麻醉科医师提供一套系统、严谨且实用的全身麻醉操作指引，以确保医疗质量，降低潜在风险。

一、术前评估与准备

（一）术前访视与评估

术前访视是全身麻醉安全实施的基石。麻醉科医师应在术前一日或更早对患者进行访视，全面了解患者情况。

1.病史采集：详细询问现病史、既往史（尤其麻醉史、手术史、药物过敏史）、个人史、家族史，以及目前用药情况（包括处方药、非处方药、herbal药物及违禁药物）。特别关注与麻醉相关的疾病，如高血压、心脏病、肺部疾病、神经系统疾病、肝肾疾病、内分泌疾病（如糖尿病、甲状腺功能异常）等。

2.体格检查：重点进行生命体征测量，以及与麻醉实施密切相关的系统检查。

*气道评估：这是术前评估的重中之重。需评估张口度、甲颏间距、颈部活动度、牙齿状况、Mallampati分级、有无小下颌、颈部肿物等，预测插管困难程度。

*心肺功能评估：听诊心肺，评估心脏功能分级，了解肺部通气功能状态。

*其他：如脊柱情况（影响椎管内麻醉，但全身麻醉时体位摆放也需关注）、外周血管通路条件等。

3.实验室与辅助检查：根据患者年龄、基础疾病、手术类型及创伤大小，合理选择并review必要的实验室检查（如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖等）和辅助检查（如心电图、胸部X线片，必要时心脏超声、肺功能等）。

4.ASA分级：根据评估结果，对患者进行美国麻醉医师协会（ASA）身体状况分级，这是评估麻醉风险的重要参考。

5.风险评估与沟通：结合患者情况、手术方式，评估麻醉相关风险（如困难气道、心血管事件、术后恶心呕吐等），并向患者及家属（或授权委托人）清晰、通俗地解释麻醉方案、预期效果、可能的并发症及应对措施，签署麻醉知情同意书。同时关注患者心理状态，进行必要的心理疏导。

（二）术前准备

1.患者准备：

*禁食禁饮：严格按照最新的禁食禁饮指南执行，以减少胃内容物反流误吸风险。通常成人术前禁食固体食物至少6-8小时，清饮料2小时。婴幼儿则需根据具体情况调整。

*肠道准备：根据手术要求进行。

*皮肤准备：无需常规剃毛，除非毛发影响手术操作，可采用剪毛或脱毛膏。

*术前用药管理：明确哪些基础疾病用药（如降压药、抗心绞痛药、抗癫痫药、精神类药物等）应在术前继续服用，哪些需暂停（如某些降糖药、抗凝药）。

*去除异物：嘱咐患者去除假牙、义齿、眼镜、首饰、发夹等。

2.麻醉设备与药品准备：

*麻醉机：开机前检查，确保呼吸回路密闭、呼吸机功能正常、钠石灰有效、气源连接正确且压力充足。

*监护设备：多功能监护仪（ECG、无创/有创血压、脉搏血氧饱和度SpO2、呼气末二氧化碳分压PetCO2、体温、尿量等），确保其性能良好，传感器匹配。

*气道管理工具：准备多种型号的面罩、喉镜（不同型号镜片）、气管导管（带套囊，多种型号，备用更细型号）、管芯、牙垫、固定胶带、吸引器（连接良好，吸力充足）、喉罩（多种型号）、口咽/鼻咽通气道。对于预计困难气道，需额外准备相应的困难气道工具（如视频喉镜、纤维支气管镜、插管型喉罩、环甲膜穿刺套件等）。

*药品：准备好麻醉诱导药、维持药、肌松药、镇痛药、升压药、降压药、抗心律失常药、抗过敏药、止血药等，核对药品名称、浓度、有效期，确保易于获取。

3.人员准备：麻醉科医师、护士（或麻醉技师）应到位，明确分工。对于复杂或高风险手术，应考虑增加麻醉人员。

二、麻醉实施

（一）诱导前准备与核对

1.患者入手术室后核对：再次核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位），确认术前准备已完成（禁食禁饮、皮肤准备、过敏史等）。

2.建立静脉通路：通常选择上肢较粗直的静脉，置入合适型号的静脉套管针。对于预计手术时间长、出血多或有循环不稳定风险的患者，应考虑建立中心静脉通路。

3.连接监护：诱导前必须连接并确认至少以下基本监护：ECG、无创血压、SpO2。

4.吸氧去氮：通过面罩给予100%氧气吸入3-5分钟，进行预充氧，可显著延长呼吸暂停后的安全时限。

5.诱导前用药：根据患者情况（如焦虑程度、迷走神经张力等），可考虑给予镇静、抗胆碱能、抗恶心呕吐等药物。

（二）麻醉诱导

麻醉诱导是从清醒状态到意识消失、痛觉丧失、肌肉松弛的过程，此阶段风险较高，需密切监测。

1.静脉诱导：最常用方法。

*药物选择与顺序：根据患者年龄、体重、ASA分级、手术类型等选择合适的诱导药物（如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、芬太尼类等），并注意给药顺序和速度，通常先给予