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重症烧伤患者护理与伤口治疗方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

伤口愈合：重度烧伤（烧伤面积≥30%TBSA）患者创面愈合率≥85%，浅Ⅱ度烧伤2周内愈合、深Ⅱ度4-6周愈合、Ⅲ度8-12周愈合（含植皮），避免创面感染致延迟愈合。

并发症控制：感染（创面脓毒症、肺炎）发生率下降40%，多器官功能障碍综合征（MODS）发生率≤10%，深静脉血栓（DVT）发生率≤5%；ICU住院时间缩短25%，降低因并发症导致的死亡率。

功能恢复：患者创面愈合后关节活动度达标率（如肘关节屈伸≥130°、膝关节屈伸≥120°）≥80%，6个月内生活自理率≥75%；建立“评估-治疗-护理-康复”闭环，1年内疤痕相关功能障碍发生率≤15%。

（二）方案定位

服务定位：覆盖医院烧伤科ICU、烧伤外科、伤口治疗门诊及康复科，聚焦重度烧伤（≥30%TBSA）、特殊部位烧伤（面部、双手、会阴部）、合并吸入性损伤的患者，提供全周期护理与伤口治疗，填补“重创面处理、轻系统护理与功能康复”短板。

功能定位：以“感染控制为基础+创面愈合与功能保护为核心”，通过分级治疗、多学科协作、个体化护理，推动管理从“被动应对创面”向“主动预防感染与优化预后”转型。

行业定位：打造重症烧伤护理与伤口治疗标杆，为烧伤科专科服务提供参考，助力构建“烧伤急救-创面治疗-护理支持-康复训练”一体化管理体系。

二、方案内容体系

（一）病情评估与风险分层

全面评估

烧伤评估：入院1小时内完成烧伤面积（九分法/手掌法）、深度（浅Ⅱ度/深Ⅱ度/Ⅲ度）评估；记录烧伤部位（是否含功能部位、特殊部位）、致伤原因（热力/化学/电烧伤），明确治疗重点。

系统评估：监测生命体征（体温、血压、心率、血氧饱和度），评估休克程度（尿量＜30ml/h提示休克）；检查吸入性损伤（咽喉水肿、呼吸困难）、基础疾病（糖尿病、心血管疾病）；检测血常规、血生化、凝血功能，排查感染与器官损伤风险。

风险分层

极高风险患者（烧伤面积≥50%TBSA、合并吸入性损伤/休克、Ⅲ度烧伤占比≥20%）：立即转入烧伤ICU，启动休克复苏与机械通气，12小时内开展创面处理，每4小时评估病情；

高风险患者（烧伤面积30%-49%TBSA、深Ⅱ度为主、合并糖尿病）：烧伤科普通病房监护，24小时内启动抗感染治疗，每日评估创面与血糖，每6小时监测生命体征；

中风险患者（烧伤面积＜30%TBSA、无休克/吸入性损伤、浅Ⅱ度为主）：门诊-病房联动治疗，每日换药，每12小时监测生命体征，重点预防创面感染。

（二）分阶段创面治疗与护理

休克期（烧伤后48-72小时）

休克复苏护理：

液体管理：按Parkland公式补液（每1%TBSA补液4ml/kg，前8小时补1/2，后16小时补1/2），首选平衡盐溶液，合并血红蛋白尿时加用碳酸氢钠；监测尿量（维持30-50ml/h）、中心静脉压（CVP8-12cmH?O），避免补液不足或过量。

器官保护：吸氧（氧浓度40%-60%）改善组织供氧，心率＞120次/分时用β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制；每6小时查血气分析，纠正酸中毒（pH＜7.2时补碳酸氢钠）。

创面紧急处理：

清洁保护：去除烧伤部位衣物与异物，用生理盐水冲洗创面（化学烧伤需持续冲洗30分钟）；浅Ⅱ度创面用无菌油纱布覆盖，Ⅲ度创面用无菌敷料包扎，避免污染；

感染预防：静脉输注广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦），每24小时评估感染指标（白细胞计数、C反应蛋白），创面分泌物增多时及时做细菌培养。

感染期（烧伤后3-14天）

创面精准治疗：

浅Ⅱ度创面：每日用碘伏消毒后涂抹磺胺嘧啶银软膏，采用半暴露疗法，促进上皮细胞再生；渗液较多时用吸收性敷料（如泡沫敷料），每日更换1次。

深Ⅱ度创面：采用蚕食脱痂法（每日用生理盐水软化焦痂后逐步清除），或使用水胶体敷料促进痂皮溶解；创面新鲜后用自体皮点状移植，提高愈合率。

Ⅲ度创面：烧伤后7-10天开展切痂植皮术，取自体中厚皮（如大腿内侧皮肤）移植于创面，术后用弹力绷带加压包扎7-10天，避免皮片移位。

感染严控护理：

环境管理：烧伤ICU采用层流通风，室温维持28-32℃、湿度50%-60%；医护人员接触患者前严格手消毒，创面操作时戴无菌手套与口罩，避免交叉感染。

症状监测：发热（体温＞38.5℃）时做血培养与创面培养，根据药敏结果调整抗生素；出现创面脓毒症（创面红肿、有脓性分泌物）时，每日清创2次