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科室院感工作计划2025年

2025年科室院感工作计划

为进一步加强科室医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染的发生，提高医疗质量，保障患者及医务人员的安全，结合科室实际情况，特制定2025年科室院感工作计划。

一、工作目标

1.降低科室医院感染发病率，将医院感染发生率控制在规定范围内，争取较上一年度降低[X]%。

2.提高医务人员手卫生依从性，使手卫生依从率达到[X]%以上。

3.确保消毒灭菌合格率达到100%。

4.医疗废物分类收集、运送、暂存及处置符合规范要求，无因医疗废物管理不当导致的医院感染事件发生。

5.加强多重耐药菌管理，提高多重耐药菌感染防控水平，降低多重耐药菌医院感染的传播。

6.开展科室医院感染监测工作，及时发现医院感染危险因素，采取有效干预措施。

7.加强医务人员医院感染知识培训，提高医务人员医院感染防控意识和技能，培训覆盖率达到100%。

二、工作措施

（一）加强组织管理

1.完善科室医院感染管理小组，明确小组成员职责分工，定期召开医院感染管理小组会议，至少每月召开一次，分析科室医院感染管理工作中存在的问题，制定改进措施并组织实施。

2.科主任作为科室医院感染管理第一责任人，要全面负责科室医院感染管理工作，定期检查科室医院感染防控措施落实情况，协调解决医院感染管理工作中存在的问题。

3.护士长协助科主任做好科室医院感染管理工作，负责组织落实科室医院感染防控措施，监督检查医务人员的消毒隔离、手卫生等工作。

（二）加强医院感染监测

1.主动监测

（1）开展医院感染病例监测，医务人员要及时发现、报告医院感染病例，科室医院感染管理小组每月对医院感染病例进行汇总分析，了解医院感染的发生情况、感染部位、病原菌分布等，为医院感染防控提供依据。

（2）开展手术部位感染监测，对本科室开展的手术患者进行手术部位感染监测，记录手术患者的基本信息、手术情况、术后感染情况等，分析手术部位感染的危险因素，采取针对性的防控措施。

（3）开展抗菌药物临床应用监测，定期对科室抗菌药物使用情况进行统计分析，了解抗菌药物的使用种类、使用频率、使用剂量等，评估抗菌药物使用的合理性，促进抗菌药物的合理应用。

（4）开展环境卫生学监测，定期对科室的空气、物体表面、医务人员手等进行环境卫生学监测，每季度至少进行一次，了解科室的环境卫生状况，及时发现感染隐患，采取相应的消毒措施。

2.被动监测

配合医院感染管理科做好医院感染的主动监测工作，及时报告医院感染病例、多重耐药菌感染病例等信息，按照医院感染管理科的要求开展相关监测工作。

（三）加强手卫生管理

1.加强手卫生宣传教育，通过张贴手卫生宣传海报、发放手卫生宣传资料、举办手卫生知识培训等方式，提高医务人员对手卫生重要性的认识，增强手卫生意识。

2.完善手卫生设施，在科室的治疗室、病房、卫生间等区域配备足够数量的洗手设施和速干手消毒剂，确保医务人员在需要时能够方便、及时地进行手卫生。

3.规范手卫生行为，严格按照《医务人员手卫生规范》的要求，指导医务人员正确进行洗手和卫生手消毒，要求医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后等情况下，必须进行手卫生。

4.加强手卫生监督检查，科室医院感染管理小组定期对医务人员的手卫生执行情况进行监督检查，每月至少进行一次，对发现的问题及时进行纠正和指导，提高医务人员手卫生依从率。

（四）加强消毒隔离管理

1.严格执行消毒隔离制度，按照《医院消毒技术规范》的要求，对科室的医疗器械、物品、环境等进行消毒灭菌处理，确保消毒灭菌效果。

2.加强医疗器械的管理，对可重复使用的医疗器械，要按照清洗、消毒、灭菌的流程进行处理，确保医疗器械的清洁和安全；对一次性使用的医疗器械，要严格执行一次性使用医疗器械的管理制度，严禁重复使用。

3.加强病房管理，保持病房的整洁、卫生，定期对病房进行通风换气，每天至少通风2次，每次通风时间不少于30分钟；对病房的物体表面、地面等进行定期清洁消毒，每天至少进行一次。

4.加强隔离措施的落实，对确诊或疑似传染病患者、多重耐药菌感染患者等，要采取相应的隔离措施，如单间隔离、床边隔离等，防止感染的传播。同时，要做好隔离患者的护理工作，严格遵守隔离技术操作规程，避免交叉感染。

（五）加强医疗废物管理

1.加强医疗废物分类收集管理，严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，对医疗废物进行分类收集，将医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五类，分别放入相应的黄色医疗废物包装袋或利器盒中，严禁将医疗废物与生活垃圾混放。

2.加强医疗废物运送管理，科室要安排专人负责医疗废物的运送工作，运送人员要使用专用的医疗废物运送工具，按照规定的时