麻醉门诊工作作业流程及应急专项预案.docVIP

无痛胃肠镜诊疗步骤

1，麻醉前评定患者病情及麻醉风险，如无禁忌证向患者和（或）患

者委托人解释麻醉目标和风险，取得患者和（或）委托人同意，

并签署麻醉知情同意书。

2，正确掌握适应证和禁忌证：

（一）适应证

（1）全部因诊疗需要，并愿意接收消化内镜诊疗镇静/麻醉

患者。

（2）对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能

自控患者。

（3）操作时间长、操作复杂内镜诊疗技术，如全胃肠镜检验及诊疗、ERCP、EUS、EMR、ESD、小肠镜等。

（4）通常情况良好，ASAI级或II级患者。

（5）处于稳定状态ASAIII级或IV级患者，可酌情在密

切监测下实施。

（二）禁忌证

（1）有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉患者。

（2）ASAV级患者。

（3）未得到合适控制可能威胁生命循环及呼吸系统疾

病，如未控制严重高血压、严重心律失常、不稳定

心绞痛和急性呼吸道感染、哮喘急性发作期等。

（4）严重肝功效障碍、急性上消化道出血伴失代偿休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有为内容物潴留。

（5）无陪同或监护人者。

（6）有镇静/麻醉药品过敏及其它严重麻醉风险者。

（三）相对禁忌证

（1）估计困难气道患者如张口度过小、小下颌、颈部活动

严重受限、鼾症患者等。

（2）严重神经系统疾病者（如脑卒中、癫痫、惊厥等）。

（3）有药品滥用史、年率过高或过小、病态肥胖及气管食管

瘘患者。

3，术前评定

依据患者通常情况、病史、试验室检验及必需体格检验进行

综合分析，对患者全身情况和麻醉耐受力及麻醉分级作出一个

比较全方面评定，关键评定患者心肺功效，有没有呼吸道急性感

染、严重鼾症、严重心功效不全、哮喘急性发作及呼吸功效

衰竭等情况。

4，术前准备

（1）通常患者应在术前禁食最少6h，术前禁水最少2h，特殊需

要服用药品患者可服用小于20毫升清水，合适推后检验

最少1h。

（2）如患者存在胃排空功效障碍或胃潴留，应合适延长禁食和

禁水时间，必需时行气管插管以保护气道。

（3）做好麻醉前设备检验和药品准备工作，包含常规麻醉药品

和抢救药品，尤其是抢救设备完好情况。

（4）患者进入胃肠镜检验准备室，先开放外周静脉通道，并妥善

固定，对特殊患者进行必需监护。

（5）患者进入检验室后，帮助内镜室护士给患者摆放体位、吸氧、

监测SPO2、脉搏，特殊患者同时监护血压、心电图，并做

好抢救准备。

5，依据患者年纪、病情、体质选择合适药品和剂量，并注意诱

导速度不可太快。术中严密观察患者意识、睫毛发射情况、

呼吸、循环等生命体征改变，尤其是呼吸方面改变情况，如

有呼吸抑制、呼吸道梗阻及喉痉挛，并作出对应处理。

6，对高龄、病情特殊者，门诊麻醉责任人应亲自参与麻醉实施。

7，依据消化内镜诊疗目标和镇静/麻醉深度需求，我科常采取下

列多个麻醉方法：

（1）对于诊疗性胃肠镜检验或胃肠镜下简单诊疗如息肉切除、等通常单用丙泊酚间断推注或同时复合小剂量芬太尼（30~50ug）即可满足要求，即缓慢静脉注射初始负荷剂量丙泊酚1.5~2.5mg/kg。患者呼吸变缓慢但平稳、睫毛反射消失、全身肌肉松弛即可开始内镜操作。术中如诊疗时间稍长或操作刺激增强，依据患者体征如呼吸加深、心率增快或骤然下降、甚至体动等，可每次静脉追加丙泊酚0.3~0.6mg/kg或连续靶控泵入。诊疗过程维持合适麻醉深度，以确保患者无知觉和体动，直至检验结束。

（2）对于消化内镜诊疗时间长、麻醉深度及平稳度要求高检验，

如ERCP、ESD、小肠镜等，通常采取地佐辛5mg或芬太尼50ug+丙泊酚2~2.5mg/kg缓慢诱导后呼吸平稳，睫毛反射消失、全身肌肉松弛、托下颌无反应时插入内镜，确定无反应即开始消化内镜操作，如有体动、呛咳等反应可合适追加0.3~0.6mg/kg后进行操作或连续泵注丙泊酚6~10mg/(kg*h)维持直至检验结束。

（3）对于消化内镜诊疗过程可能显著影响呼吸，可能发生大出血，

返流误吸风险较高，要求胃肠蠕动弱检验诊疗，如ESD、上消化道出血急性