最新异位妊娠甲氨喋呤药物诊断及治疗统一标准作业流程.docVIP

异位妊娠甲氨喋呤药品保守诊疗（）

一、异位妊娠甲氨喋呤药品保守诊疗标准住院步骤

（一）适用对象。

第一诊疗为异位妊娠

行MTX（甲氨蝶呤）保守诊疗

（二）诊疗依据。

依据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。

2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。

3.辅助检验：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提醒，必需时血孕酮检测。

（三）诊疗方案选择。

1、甲氨喋呤（MTX）药品保守适应症：

1) 通常情况良好，无活动性腹腔内出血；

2) 盆腔包块最大直径3cm；

3) 血β-hCGU/L；

4) B型超声未见胚胎原始血管搏动；

5) 肝、肾功效及血红细胞、白细胞、血小板计数正常；

6) 无MTX禁忌症

2、依据病情决定MTX单剂量或多剂量诊疗方案

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊疗符合异位妊娠疾病编码。

2.符合保守诊疗适应证，无保守诊疗禁忌证。

3.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊疗临床路径步骤实施时，能够进入路径。

（六）保守诊疗前准备1-3天。

1.所必需检验项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功效、电解质、血糖、血型、凝血功效；

（3）血β-hCG和尿hCG；

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片（除外合并宫内妊娠）。

2.依据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。

（七）预防性抗菌药品选择和使用时机。

抗菌药品使用：根据《抗菌药品临床应用指导标准（）》（国卫办医发〔〕43号）实施，并依据患者病情决定抗菌药品选择和使用时间。

（八）给药时间（入院2-7天）

1.依据病情给MTX单剂量或多剂量诊疗

2.必需时应用补液和止吐药品

（九）监测生命体征和辅助检验（入院3-14天）。

1.必需复查检验项目：血常规、血β-hCG、妇科超声等。

2.抗菌药品使用：根据《抗菌药品临床应用指导标准（）》（国卫办医发〔〕43号）实施，并依据患者病情决定抗菌药品选择和使用时间。

（十）出院标准。

1.药品诊疗有效，患者通常情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.没有需要住院处理并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.药品保守诊疗无效，需手术诊疗或追加药品诊疗。

2.因诊疗不明确，造成诊疗前住院时间延长。

3.有影响保守诊疗合并症，需要进行相关诊疗和诊疗。

4.因保守诊疗副反应需要深入诊疗

二、异位妊娠甲氨喋呤药品保守诊疗临床表单

适用对象：第一诊疗为异位妊娠（ICD-10：000.900）

患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天

时间

住院第1-3天

住院第2-7天（用药日）

主

要

诊

疗

工

作

问询病史及体格检验

完成病历书写

开检验单

上级医师查房

完成用药前准备和评定

确定用药方案

完成上级医师查房统计等病历书写

签署药品保守知情同意书、自费用具协议书、输血同意书

交待药品保守诊疗注意事项

开用药医嘱

上级医师查房

注意腹痛、阴道流血情况

注意观察生命体征

向患者及家眷交代药品诊疗后注意事项

重

点

医

嘱

长久医嘱：

妇科二级护理常规

饮食

临时医嘱：

血、尿常规

β-hCG、尿hCG、肝肾功效、电解质、血糖、凝血功效、血型、输血感染性疾病筛查

妇科超声，心电图，胸部X片（需除外合并宫内妊娠）

备血

必需时行后穹窿穿刺或腹腔穿刺术

长久医嘱：

二级护理

饮食

临时医嘱：

MTX给药医嘱

血β-hCG

妇科超声

必需时补液、止吐等对症诊疗

其它特殊医嘱

关键

护理

工作

入院宣传教育

介绍病房环境、设施和设备

入院护理评定

观察患者病情改变

用药后心理和生活护理

病情

变异

统计

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士

署名

医师

署名

时间

住院第3-13天（观察日）

住院第4-14天(出院日)

主

要

诊

疗

工

作

上级医师查房，进行药品疗效和不良反应评定，确定有没有深入手术指征和药品诊疗并发症

注意腹痛、阴道流血情况

注意观察生命体征

上级医师查房，明确是否出院

完成出院统计、病案首页、出院证实书等，向患者交代出院后注意事项和健康宣传教育，如：返院复诊时间、地点、内容，发生紧急情况时处理等

重

点

医

嘱

长久医嘱：

二级护理

饮食

临时医嘱：

血β-hCG

血常规

妇科超声

必需时补液、止吐等对症诊疗

其它特殊医嘱

出院医嘱：

正规、定时复查血β-hCG及妇科超声至正常

禁盆浴和性生活1个月

避孕指导

酌情出院