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脑卒中患者急救绿色通道优化方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建“院前-院内-术后”无缝衔接的急救体系，实现脑卒中患者“发病到呼救≤15分钟、呼救到入院≤30分钟、入院到溶栓/取栓≤60分钟”（即“15-30-60”目标），溶栓率提升至35%以上，取栓患者血管再通率≥90%。

明确绿色通道各环节责任，压实急救中心、急诊科、神经内科、影像科、介入科五级责任，形成“全员响应、全流程提速、全方位保障”的工作格局，降低脑卒中致残率与死亡率。

契合《中国脑卒中防治指南》要求，解决“院前延误、院内流程繁琐、多科协作弱”等问题，实现脑卒中急救从被动响应到主动预警的升级。

（二）定位

本方案适用于二级及以上综合医院，覆盖脑卒中急救全流程（院前急救、院内分诊、影像检查、溶栓/取栓治疗、术后监护），重点针对缺血性脑卒中患者（占脑卒中总数70%-80%）。作为医院急救能力考核、卒中中心评审的核心依据，可结合患者病情严重程度（轻型、中型、重型）动态调整救治优先级，确保针对性与实用性。

二、方案内容体系

（一）绿色通道优化核心标准

院前急救标准：

预警联动：急救中心接到脑卒中呼救后，5分钟内派出救护车，途中通过“卒中急救APP”推送患者信息（年龄、症状、既往病史）至医院急诊科，启动院内准备；

现场处置：急救人员现场开展NIHSS评分（脑卒中量表），对疑似缺血性脑卒中患者给予吸氧、建立静脉通路，避免使用降压药（收缩压＜220mmHg时），转运时间控制在30分钟内。

院内接诊标准：

分诊提速：患者到达医院后，急诊科设置“脑卒中专用分诊台”，10分钟内完成生命体征监测、病史采集，直接推送至影像科检查，无需排队挂号；

检查时效：CT检查（排除脑出血）全程≤20分钟（含患者转运、扫描、报告出具），血管成像（CTA/MRA）按需开展，结果30分钟内反馈至救治团队。

治疗与术后标准：

溶栓治疗：符合溶栓指征（发病＜4.5小时）的患者，入院到溶栓给药时间（DNT）≤60分钟，溶栓药物（rtPA）给药前无需等待血常规、凝血功能结果（同步送检）；

取栓治疗：大血管闭塞患者，入院到股动脉穿刺时间（DPT）≤90分钟，介入科提前备好手术器械，术后转入神经重症监护室（NICU）观察≥24小时；

术后随访：患者出院后1个月、3个月、6个月通过电话或门诊随访，评估神经功能恢复情况（mRS评分），指导康复训练，降低复发风险。

（二）重点环节优化要求

多科协作环节：

专家组响应：启动“脑卒中救治专家组”（神经内科、神经外科、影像科、麻醉科医生各2名），患者到达后30分钟内完成多科会诊，确定治疗方案（溶栓/取栓/保守治疗）；

资源预留：急诊科预留抢救单元，影像科预留CT检查通道，介入科预留手术间（24小时待命），确保救治无资源等待。

特殊人群救治环节：

老年患者：简化病史采集流程，优先完善关键检查（CT、血糖），避免过度检查延误治疗；

合并基础病患者（高血压、糖尿病）：在溶栓/取栓同时，同步控制基础病（如血糖＞11.1mmol/L时给予胰岛素），避免病情加重。

三、实施方式与方法

（一）优化落地机制

分层指挥机制：

院级卒中中心：主任任总指挥，每周召开绿色通道优化会，解决跨科室问题（如检查延迟、手术衔接不畅），监督“15-30-60”目标落实；

科室执行层：急诊科主任负责院前对接与分诊，神经内科主任负责治疗方案制定，介入科主任负责取栓手术安排，确保各环节无缝衔接；

个人执行层：急救人员熟练掌握脑卒中快速识别（FAST原则：Face面瘫、Arm无力、Speech言语不清、Time及时呼救），医护人员严格按时间节点完成救治操作，主动报告流程堵点。

信息化支撑机制：

数据同步：搭建“脑卒中急救信息系统”，实时推送患者信息（院前-院内）、检查结果（影像科-救治团队）、手术进度（介入科-NICU），避免信息传递延误；

时间节点监控：系统自动记录各环节时间（呼救时间、入院时间、CT检查时间、溶栓时间），超时自动预警，提醒责任人加快进度。

（二）流程优化实施

院前-院内衔接流程：

提前预警：急救车距医院5公里时，急诊科通过系统收到患者信息，立即通知分诊台、影像科做好准备，医护人员在急诊入口待命；

直达通道：患者下车后由专人护送，经“脑卒中专用通道”直达CT室，检查完成后直接转入抢救室或手术室，无需经过急诊大厅。

治疗决策流程：

快速评估：患者完成CT检查后，神经内科医生5分钟内判断是否符合溶栓/取栓指征，无需等待完整病历；

家属沟通：简化知情同意流程，使用标准化沟通话术（如“溶栓可降低致残率，但有1%-2%出