脑出血病人护理查房.pptVIP

脑出血病人护理查房第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日入院时间：2010年5月21日病人床号：404床病人姓名：杨明友年龄：50岁诊断：高血压脑出血入院生命体征：T37℃P74次/分R24次/分BP180/100mmHg第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日病人病史：

患者有饮酒史30年，一日饮酒2-3斤，昨日夜间饮酒后突然出现右侧肢体活动不利，头痛、恶心、呕吐，呕吐为内容物不能言语，但能听懂他人所言并点头示意，无抽搐、小便失禁，行头颅CT检查示：大面积脑出血。建议转外院行手术治疗，因家庭经济原因家属要求在我院继续治疗。第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日入院后的治疗及护理治疗上予以降颅压，营养脑细胞，预防应激性溃疡处理并病危通知家属护理上予以供氧、导尿、加床栏、监测血压、绝对卧床休息、协助定时翻身、保持患者肢体功能位等第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%-30%。年发病率为（60-80）/10万人口，急性期病死率为30%-40%，在脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。1.脑出血（ICH）的定义:第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日病因：高血压并发细小动脉硬化颅内动脉瘤脑动静脉畸形其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症（Moyamoya病）、血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血友病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。2.病因和发病机制:第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日?发病机制

基础病变：高血压和脑血管病变外加因素：用力和情绪改变第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日发病机制（续）脑内小动脉外膜不发达、无外弹力层、中层肌细胞较少↓高BP→脑小A硬化→脂肪玻璃样变→微A瘤─→破裂出血↑大脑中动脉呈直角发出深穿支－豆纹动脉，压力易传导第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日3.临床表现高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发。发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷是四肢呈弛缓状态，局灶性神经体征不易确定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若昏迷不深，体检时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征由于出血部位和出血量不同，临床表现各异第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日丘脑出血第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日4.实验室及其他检查1．白细胞增高2．蛋白尿，尿糖、血液尿素氮和血糖增加。3．头部CT、MRI检查可早期发现脑出血的部位、范围和出血量。4．脑脊液压力常增高，多为血性脑脊液。第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日5.诊断要点50岁以上有高血压史的病人活动时突然发病迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、失语等体征CT检查（高密度灶）可明确诊断。第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日?

6.治疗要点急性期治疗的主要原则：防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。1.?调控血压急性期一般不应用降压药物降血压2.?控制脑水肿20%甘露醇、呋噻米（速尿）、布瑞得等。糖皮质激素慎用。第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日治疗要点3．止血药和凝血药EACA、止血环酸、止血敏、洛赛克、立止血等；并发消化道出血时，可经胃管鼻饲或口服氢氧化铝凝胶、冰牛奶、冰盐水等。4．手术治疗开颅清除血肿或血肿穿刺。5．早期康复（收入SU治疗）。第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日7.脑出血的护理护理评估常用护理诊断/问题护理目标护理措施及依据护理评价健康指导第15页，共34页，