中西医结合外科学第六单元围手术期处理要点精炼.pdfVIP

第六单元围手术期处理

本章需要掌握的知识点

术前一般处理及准备（重点）

术后常见并发症处理（重点）

围手术期定义：我国对围手术期的时间定义为“从确定手术治疗时起，到与此次手术有关的治疗结束

时止”的这段时间。（了解）

手术前准备

择期手术术前准备——术前一般准备

（1）心理准备。

（2）生理准备

①适应性训练。学习适应手术后的，如甲状腺手术的头部后仰的适应锻炼、手术后大小

便的适应；学会正确地咳嗽、咳痰。术前2周停止吸烟。

②输血补液，改善全身营养及体液状态。

③预防。涉及病灶或切口接近区域的手术；肠道手术；操作时间长、大的手术；开

放性，创面已污染或有广泛软组织损伤、，至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以

及难以彻底清创者：癌肿手术；涉及大的血管的手术；需要植入人工制品的手术；脏器移植手术等需要在

术前应用抗生素。

④皮肤准备。对于手术的部位，要在术前进行备皮，先行洗浴，对于手术区域内有的开放创面者，

事先予以敷料封闭。

⑤肠道准备：一般手术，术前12时起禁食，术前4小时禁水；对于胃肠道手术患者，则在术前3天开

始做肠道准备，包括进半流质、服用肠道吸收抗生素及服用轻泻剂、术前晚及手术当日晨做清洁灌肠或结

肠。

[注：成人择期手术前，应禁食12小时，禁饮4小时；小儿择期手术前，应禁食（奶）4～8小时，禁

水2～3小时；饱胃又需要手术者，选用全麻时，应行清醒气管内插管。]

术前特殊准备

（1）高血压

血压维持在160/100mmHg（21.3/13.3kPa）以下。不完全要求血压降至正常才做手术。

（2）

大手术前，患者血糖以控制在轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）较为适宜。禁食患者应用静脉

胰岛素。

（3）心脏病

不同的心脏病类型，患者的手术耐受力不同。①耐受力好的心脏病有非发绀型性心脏病、风湿性

和高血压心脏病。②耐受力较差的心脏病有冠状动脉硬化性心脏病、传导阻滞。③耐受力很差的心脏

病有急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭，除急症抢救性手术外，均应推迟手术。房颤控制在100次/

分以下，心动过缓心室率在50次/分以上。

（4）呼吸功能

术前2周停止吸烟；术前3～5天使用抗生素。

呼吸功能不全主要指稍微活动就发生呼吸者。哮喘和肺气肿最常见。呼吸功能不足者，应做血气

分析和肺功能检查，对严重肺功能不全者，尤其伴有者，必须得到控制方可手术。

（5）肝脏疾病

肝损害重度者，表现营养不良、腹水或黄疸，一般不宜行任何手术。急性肝炎，除抢救手术外，

不宜施行手术。

（6）肾脏疾病对轻中度肾功能损害的患者，经过治疗，都能较好地耐受手术；重度损害者经透

析处理后，可施行手术。

（7）肾上腺皮质功能不全

除慢性肾上腺皮质功能不足患者外，凡是正在应用或在6～12个月内曾应用激素治疗超过1～2周者，

肾上腺皮质功能可能会受到抑制，因此，可在手术前2日开始给予适量的糖皮质激素，手术应激过去后可

停用。

掌握手术时机

按照手术的期限性，手术可以大致分为三种情况。

1.急症手术为抢救患者生命，必须尽快进行手术。如外伤致血管破裂大、急性道穿孔等，危

及生命，必须及时抢救。手术要争分夺秒，以挽救生命。

2.限期手术手术可以选择时间，但是必须在一定期限内，不宜过大，应在短时间内做好术前准备。如

胃癌、甲状。

3.择期手术大多数手术属于择期，其手术时机不影响手术的效果。如脂肪瘤、腹外疝（未嵌顿）等，

均可以在充分准备后再行手术。

【习题】

某，拟行右侧积液手术，目前偶发的室性期外收缩，请您选择最佳手术时期

A.口服心得安

B.尚需再治疗两个月后

C.不必特别处理

D.等待时间不需太长，一个月就可手术

E.可边治疗，边准备，只要无心慌就可及时手术

『正确』