高血压急症的护理指南.pptxVIP

演讲人：日期:高血压急症的护理指南

目录CATALOGUE01概述与定义02初始评估03紧急处理措施04药物治疗方案05监测与随访06患者教育

PART01概述与定义

高血压急症基本概念定义与病理机制高血压急症是指血压在短时间内急剧升高（通常收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg），伴随靶器官（如心、脑、肾、视网膜等）急性损伤的临床综合征，需紧急降压以避免不可逆损害。与高血压亚急症的区别血流动力学特点高血压急症需靶器官损害证据，而亚急症虽血压显著升高但无急性器官损伤，两者处理策略截然不同。急症患者常因血管内皮功能障碍、炎症反应激活导致血压骤升，可能引发脑水肿、急性心衰或主动脉夹层等致命并发症。123

长期未控制的高血压患者因停药、感染、应激等因素诱发血压骤升，占急症病例的60%以上。原发性高血压失控如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、子痫前期等疾病可导致血压急剧波动，需针对性病因治疗。继发性高血压急性发作高盐摄入、酒精过量、非甾体抗炎药滥用、情绪剧烈波动等均可触发急症发作，需在护理中重点干预。诱因与行为因素常见病因与风险因素

诊断标准与临床特征血压监测与靶器官评估诊断需结合动态血压监测（如每15分钟测量一次）及靶器官损伤证据（如头痛、视物模糊、胸痛、血尿等），实验室检查包括肌钙蛋白、BNP、头颅CT等。神经系统表现高血压脑病典型症状包括剧烈头痛、意识模糊、癫痫发作，眼底检查可见视乳头水肿或出血。心血管系统表现急性左心衰表现为呼吸困难、肺水肿，主动脉夹层则呈撕裂样胸痛伴双侧血压不对称，需紧急影像学确诊。

PART02初始评估

高血压病史及用药情况症状发作特点详细询问患者既往高血压诊断时间、用药种类（如ACEI、CCB、利尿剂等）、剂量及依从性，评估是否因擅自停药或剂量不足导致急症。记录头痛、呕吐、视物模糊、胸痛等症状的起始时间、持续时间及加重因素，区分高血压急症与亚急症。紧急病史采集要点合并症及诱因了解患者是否存在慢性肾病、糖尿病、心衰等基础疾病，近期是否经历应激事件（如感染、外伤或情绪波动）。过敏史与家族史明确药物过敏史，并询问家族中是否有早发心血管疾病或高血压病史，以评估遗传风险。

生命体征监测方法动态血压监测每15-30分钟测量一次血压，采用标准袖带（覆盖上臂2/3）并记录双上肢血压差异，避免因体位或测量误差干扰判断。心电监护与氧饱和度持续监测心率、心律及血氧饱和度，警惕心律失常或心肌缺血表现，必要时行12导联心电图检查。神经系统评估观察意识状态、瞳孔反应及肢体活动，使用NIHSS量表初步筛查脑卒中，尤其关注突发偏瘫或言语障碍。尿量与肾功能指标留置导尿管监测每小时尿量，结合血肌酐、尿素氮水平评估肾灌注情况，识别急性肾损伤风险。

靶器官损伤评估心血管系统评估通过心肌酶谱（如肌钙蛋白）、BNP及超声心动图排除急性冠脉综合征或急性心衰，关注有无肺水肿体征（如湿啰音）。01中枢神经系统检查头部CT/MRI排查脑出血或高血压脑病，若患者出现抽搐或意识障碍，需联合神经科会诊明确病变范围。眼底镜检查观察视网膜动脉痉挛、出血或视乳头水肿，分级Keith-Wagener-Barker高血压视网膜病变，辅助判断病情严重程度。肾脏与血管评估检测尿蛋白/肌酐比值、肾脏超声，必要时行主动脉CTA排除夹层，尤其针对突发撕裂样胸痛患者。020304

PART03紧急处理措施

立即稳定血压策略静脉降压药物应用优先选用短效静脉降压药（如硝普钠、尼卡地平），根据血压动态调整输注速度，目标为1小时内将收缩压降低20%-25%，避免血压骤降导致器官低灌注。持续血压监测采用动脉内血压监测或无创动态血压仪，每5-15分钟记录一次，重点关注舒张压变化及脉压差，防止脑或冠状动脉缺血。个体化降压目标合并主动脉夹层者需将收缩压迅速降至100-120mmHg，而脑卒中患者需谨慎维持血压在180/110mmHg以下，避免加重脑水肿。

镇静与体位管理调暗病房光线，限制探视人员，避免声光刺激诱发血压波动，必要时使用隔音帘或耳塞。环境光线与噪音控制防跌倒措施床旁设置护栏，降压初期禁止患者下床活动，配备防滑拖鞋及紧急呼叫按钮，预防体位性低血压导致的跌倒风险。保持患者半卧位或抬高床头30°，减少回心血量；对躁动者予小剂量苯二氮?类药物（如地西泮），降低交感神经兴奋性。环境与安全干预

并发症初步防控靶器官功能评估快速完成心电图、心肌酶谱、头颅CT等检查，识别急性心衰、脑出血或肾损伤迹象，建立多学科会诊机制。抗凝与抗血小板干预对合并血栓风险者（如高血压脑病）评估出血风险后，考虑低分子肝素或阿司匹林应用，预防继发性血管事件。容量管理限制钠盐摄入（每日＜2g），记录24小时出入量，肺水肿患者需静脉利尿（如呋塞米20-40mg），同时监测电解质平衡。

PART04药物治疗方案

硝普钠作为强效血