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门诊感染防控细节管理实施方案

方案目标与定位

（一）总体目标

3个月内构建“细节覆盖、流程闭环、管控精准”的门诊感染防控体系，实现门诊环境消毒合格率100%、医务人员手卫生依从率≥95%、门诊相关感染（如呼吸道传播感染、诊疗操作相关感染）发生率下降35%、患者满意度≥92%，保障门诊诊疗安全，提升感染防控精细化管理水平。

（二）具体目标

标准落地：1个月内完成门诊感染防控细节标准编制（含就诊全流程、重点区域、操作细节），组织门诊全员培训，考核合格率≥98%、标准知晓率100%。

过程管控：2个月内建立全流程细节监控机制，实现患者分流、诊疗操作、环境消毒、医疗废物处理的闭环管理，防控记录完整率≥99%。

持续优化：每月汇总防控数据，每季度开展细节管控效果评估，每半年结合《医疗机构门诊感染管理规范》更新方案，年末形成2-3项优化建议，推动防控细节持续完善。

（三）定位

作为门诊感染防控核心管理文件，适用于门诊各科室（内科、外科、儿科、口腔科等）、医技科室（检验科、放射科）及门诊后勤保障人员，衔接医院感染管理体系，聚焦门诊高风险细节（患者聚集分流、诊疗操作无菌细节、高频接触表面消毒），兼顾专业性与可操作性，为门诊感染防控细节管理提供标准化行动框架。

方案内容体系

（一）门诊感染防控细节标准

患者就诊全流程细节：

预检分诊：设置“体温+症状+流行病学史”三查岗，发热（≥37.3℃）或有呼吸道症状患者引导至发热门诊，传染病史患者按病种分流至专科诊室；预检台配备手消毒剂、医用外科口罩，为无口罩患者免费提供。

候诊管理：候诊区设置1米间隔标识，实时控制候诊人数（每10㎡≤3人），引导患者分散就坐；候诊椅每2小时用500mg/L含氯消毒剂擦拭1次，患者离开后即时清洁。

就诊诊疗：医师接诊前核对患者分诊信息，接诊后立即手消毒；诊疗操作（如静脉采血、换药、口腔检查）严格无菌操作，皮肤消毒范围≥5cm×5cm，操作后及时清理医疗废物。

离院引导：诊疗结束后引导患者按指定路线离开，避免交叉穿行；在出口处设置手消毒点，提醒患者离院后做好个人防护。

重点区域细节管控：

诊疗诊室：每日通风≥3次（每次30分钟），空气消毒机每日运行≥4小时；诊桌、听诊器、血压计袖带每接诊1名患者后用75%酒精擦拭消毒，听诊器使用一次性护套（一人一换）；诊室垃圾桶采用带盖脚踏式，医疗废物与生活垃圾严格分类。

治疗室：划分清洁区、操作区，物品摆放整齐（清洁物品在上、污染物品在下）；静脉输液配药前用75%酒精消毒操作台，配药后即时清理废弃物；治疗盘、止血带一人一用一消毒，止血带使用后浸泡于500mg/L含氯消毒剂中30分钟。

高频接触区域：挂号缴费机、自助报告打印机、门把手、电梯按钮每1小时用75%酒精擦拭1次，配备“已消毒”标识牌（注明消毒时间）；卫生间每2小时清洁消毒1次，洗手池旁张贴七步洗手法图示，配备洗手液、手消毒剂。

诊疗操作细节规范：

有创操作（如穿刺、活检）：操作前确认患者过敏史，铺无菌洞巾，操作中戴无菌手套，避免手触碰无菌区域；操作后按压止血用无菌纱布，医疗废物（如穿刺针、纱布）立即投入锐器盒或黄色垃圾袋。

口腔/眼科等特殊诊疗：口腔科诊疗时使用吸唾器，减少飞沫飞溅，诊疗器械一人一用一灭菌（如牙钻手机灭菌后备用）；眼科裂隙灯、眼压计每使用1次用75%酒精擦拭接触部位，配备一次性眼用润滑剂（一人一支）。

标本采集：采血时使用一次性采血针、采血管，采血部位消毒后待干再穿刺；标本转运箱内衬防水消毒垫，标本袋密封，转运后对转运箱外表面消毒。

（二）过程细节管控机制

事前准备：每日开诊前，各诊室人员核查防控物资（手消毒剂、消毒剂、口罩、无菌物品）是否充足、在效期内；环境消毒员按标准完成诊区首轮消毒，记录消毒时间与部位。

事中监控：门诊感染防控专员每2小时抽查各区域细节执行情况（如手卫生、高频接触表面消毒、操作无菌细节），发现问题即时纠正（如未按频次消毒立即补消）；在候诊区、诊疗室设置“防控监督岗”，由高年资护士负责现场指导。

事后追溯：每日闭诊后，各科室汇总当日防控记录（消毒记录、操作记录、患者分流记录），门诊感染管理小组抽查记录完整性；对发现的感染隐患（如某诊室消毒记录不全），次日跟踪整改效果，形成追溯闭环。

实施方式与方法

（一）组织架构保障

成立门诊感染防控细节管理小组，由门诊护士长任组长，统筹方案实施；成员包括门诊各科室主任（3名）、医院感染科专员（2名）、门诊护理骨干（4名）、后勤消毒员（2名），分别负责标准制定、培训考核、细节监督、效果评估，明确分工与职责。

（二）分阶段实施方法