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2025年主治医师考试题库附答案

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.患者男性，65岁，反复胸痛3年，加重2小时。既往高血压病史10年，吸烟史30年。急诊心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是

A.稳定型心绞痛

B.急性心包炎

C.急性前壁心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：C

解析：ST段抬高型心肌梗死典型表现为持续性胸痛（＞30分钟）、心电图对应导联ST段抬高及心肌损伤标志物升高。V1-V4导联对应前壁，故诊断为急性前壁心肌梗死。

2.女性，32岁，发热伴咳嗽、咳痰5天，体温38.9℃，右下肺可闻及湿啰音。血常规：WBC14.2×10?/L，N89%。胸部X线示右下肺大片致密影。首选治疗药物是

A.阿奇霉素

B.头孢曲松

C.利巴韦林

D.氟康唑

答案：B

解析：社区获得性肺炎最常见病原体为肺炎链球菌，首选β-内酰胺类（如头孢曲松）或呼吸喹诺酮类。患者白细胞及中性粒细胞升高，提示细菌感染，故选择头孢曲松。

3.肝硬化患者出现扑翼样震颤，最可能的实验室异常是

A.血钾3.0mmol/L

B.血氨85μmol/L（正常＜55μmol/L）

C.胆红素45μmol/L

D.白蛋白28g/L

答案：B

解析：扑翼样震颤是肝性脑病的典型体征，血氨升高是其重要发病机制之一。正常血氨上限多为55μmol/L，85μmol/L已明显升高，支持肝性脑病诊断。

4.肾病综合征患者最易发生的并发症是

A.急性肾损伤

B.血栓栓塞

C.感染

D.蛋白质营养不良

答案：C

解析：肾病综合征患者因大量蛋白尿导致低白蛋白血症，免疫球蛋白丢失，加上激素治疗抑制免疫，感染风险显著增加，是最常见并发症（尤其呼吸道、泌尿道感染）。

5.糖尿病患者空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖12.5mmol/L，BMI28.5kg/m2。首选的口服降糖药是

A.格列齐特

B.二甲双胍

C.阿卡波糖

D.吡格列酮

答案：B

解析：2型糖尿病患者（尤其超重/肥胖）首选二甲双胍，可改善胰岛素抵抗，且有减重作用。患者BMI28.5属于超重，符合二甲双胍适用指征。

6.新生儿出生后1分钟Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力松弛，喉反射无，皮肤青紫。评分应为

A.2分

B.3分

C.4分

D.5分

答案：B

解析：Apgar评分标准：心率＜100次/分（1分），呼吸浅慢（1分），肌张力松弛（0分），喉反射无（0分），皮肤青紫（1分），总计1+1+0+0+1=3分。

7.急性阑尾炎最典型的腹痛转移顺序是

A.左上腹→脐周→右下腹

B.右上腹→脐周→右下腹

C.脐周→右上腹→右下腹

D.脐周→右下腹→全腹

答案：B

解析：急性阑尾炎早期因内脏神经反射表现为脐周或上腹部疼痛，数小时后炎症波及壁层腹膜，疼痛固定于右下腹（麦氏点），典型转移顺序为“上腹部/脐周→右下腹”。

8.异位妊娠最常见的发生部位是

A.输卵管间质部

B.输卵管壶腹部

C.输卵管峡部

D.卵巢

答案：B

解析：输卵管妊娠占异位妊娠的95%，其中壶腹部约占78%，其次为峡部（12%）、伞部（5%）、间质部（2%）。

9.患者因“突发意识丧失、四肢抽搐”就诊，既往有癫痫病史。急诊给予地西泮10mg静脉注射后仍有发作，应首选的后续治疗是

A.苯妥英钠18mg/kg静脉滴注

B.继续地西泮10mg静脉注射

C.水合氯醛30mL保留灌肠

D.丙戊酸钠800mg口服

答案：A

解析：癫痫持续状态首剂地西泮（10-20mg静推）控制后，若仍有发作需序贯使用苯妥英钠（18-20mg/kg静滴，速度＜50mg/min）或磷苯妥英，以维持血药浓度。

10.诊断类风湿关节炎最有价值的实验室检查是

A.抗核抗体（ANA）

B.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）

C.类风湿因子（RF）

D.C反应蛋白（CRP）

答案：B

解析：抗CCP抗体对类风湿关节炎的特异性＞90%，且可在疾病早期出现，是诊断及评估预后的重要指标。RF特异性较低（约80%），可见于其他自身免疫病及老年人。

11.患者突发剧烈头痛、恶心呕吐，脑膜刺激征阳性，头颅CT示蛛网膜下腔高密度影。最可能的病因是

A.高血压脑出血

B.脑动静脉畸形破裂

C.颅内肿瘤出血

D.颅内动脉瘤破裂

答案：D

解