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急性阑尾炎护理个案演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02临床评估与诊断01病例简介03术前护理措施04术后护理管理05并发症防治策略06出院与随访计划

病例简介01

患者基本信息患者为28岁男性，无慢性病史，既往体健，职业为办公室职员，日常工作以久坐为主。年龄与性别患者饮食习惯偏油腻，偶尔饮酒，无吸烟史，日常缺乏规律运动，近期因工作压力大导致作息不规律。生活习惯家族中无阑尾炎或消化系统疾病遗传史，父母均健康。家族史010203

病史摘要过敏史患者对青霉素类抗生素过敏，曾出现皮疹反应，其他药物无明确过敏史。既往就诊记录发病初期曾自行服用非甾体抗炎药（布洛芬）缓解疼痛，但效果不佳，疼痛未缓解且逐渐加重。发病时间与诱因患者于入院前36小时出现上腹部隐痛，后逐渐转移至右下腹，疼痛呈持续性加剧，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。

疼痛特征体温升高至38.2℃，伴轻度寒战，无腹泻但食欲极差，24小时内仅摄入少量流食。伴随症状体征检查麦氏点（McBurney点）压痛明显，腹肌紧张，肠鸣音减弱，实验室检查显示白细胞计数15.6×10?/L（正常值4-10×10?/L），中性粒细胞比例89%（正常值40-75%）。主诉右下腹剧烈疼痛，呈刀割样，活动时加重，疼痛评分达7分（视觉模拟评分法VAS0-10分），伴有局部压痛及反跳痛。入院时主诉

临床评估与诊断02

体格检查关键发现麦氏点压痛与反跳痛患者右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）出现明显压痛，伴反跳痛，提示局部腹膜刺激征，是急性阑尾炎的典型体征。腹肌紧张与防御性体位患者因疼痛常呈屈曲卧位，腹部触诊可发现局部或全腹肌紧张，严重者可出现板状腹，提示炎症可能已波及壁层腹膜。罗氏征与闭孔肌试验阳性通过罗氏征（左侧卧位右下肢过伸引发右下腹痛）和闭孔肌试验（屈曲右髋关节并内旋诱发疼痛）辅助判断阑尾位置及炎症范围。

外周血白细胞计数通常超过10×10?/L，中性粒细胞比例显著增高（80%），提示细菌感染及全身炎症反应。实验室检查结果白细胞计数升高CRP水平升高（50mg/L）和PCT轻度增高（0.5-2ng/mL）进一步支持急性感染诊断，有助于评估炎症严重程度。C-反应蛋白（CRP）与降钙素原（PCT）异常尿常规检查无红细胞或白细胞异常，可排除肾结石或尿路感染等类似症状疾病。尿液分析排除泌尿系疾病

影像学诊断依据03X线平片辅助排除其他疾病立位腹平片可观察肠梗阻或膈下游离气体，用于鉴别消化道穿孔等急腹症，但特异性较低。02CT扫描特征性表现CT显示阑尾肿胀、周围脂肪密度增高（“脂肪条纹征”），或局部脓肿形成，对复杂型阑尾炎（如穿孔或脓肿）诊断准确率超过95%。01腹部超声检查超声可见阑尾增粗（直径6mm）、壁层结构模糊或周围积液，对单纯性及化脓性阑尾炎诊断敏感性达70%-90%。

术前护理措施03

禁食禁水管理术前8-12小时严格禁食，4小时禁水，避免麻醉时胃内容物反流导致误吸，同时减少术中肠道内容物污染腹腔的风险。胃肠减压应用对于呕吐频繁或腹胀明显的患者，需留置胃管进行持续胃肠减压，降低腹内压并缓解症状。肠道清洁准备根据医嘱使用缓泻剂或灌肠，清除结肠内粪便，但需避免过度刺激导致阑尾穿孔风险增加。抗生素预防性使用术前30-60分钟静脉输注广谱抗生素（如头孢三代），降低术后切口感染及腹腔脓肿发生率。肠道准备要求

根据疼痛评分（如NRS量表）选择非甾体抗炎药（布洛芬）、弱阿片类（曲马多）或强阿片类（吗啡），避免掩盖病情变化。指导患者取半卧位或右侧屈膝卧位，减轻腹壁张力，缓解右下腹牵涉痛。在麦氏点区域间断冷敷（每次15-20分钟），通过血管收缩减轻炎症渗出和疼痛传导。每小时监测疼痛性质、范围及伴随症状，如疼痛突然减轻需警惕阑尾穿孔可能。疼痛控制方案阶梯镇痛原则体位缓解疼痛局部冷敷干预动态评估调整

心理支持干预疾病知识宣教由手术室护士提前进行访视，介绍手术室环境及流程，降低患者对未知环境的焦虑。术前访视沟通家属协同支持应激反应管理用通俗语言解释阑尾炎病因、手术必要性及麻醉方式，消除患者对开刀的恐惧感。指导家属参与陪伴，通过抚摸、语言鼓励等方式转移患者注意力，尤其针对儿童患者需采用游戏化沟通。对出现心率增快、血压升高的患者，联合呼吸放松训练（如腹式呼吸）稳定自主神经功能。

术后护理管理04

术后24小时内需保持伤口敷料干燥，每日评估伤口渗液情况，严格遵循无菌技术更换敷料，避免交叉感染。若出现红肿、渗液增多或异味，需立即报告医生。伤口护理标准无菌操作与敷料更换密切监测体温变化及局部疼痛性质，若体温持续高于38.5℃或伤口周围出现波动性疼痛，提示可能发生切口感染，需及时进行细菌培养并调整抗生素方案。观察感染征象若留置腹腔引流管，需记录引流液颜色、量及性质（如脓性、血性），保持引流