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术后气道清理与护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

短期目标（术后1-7天）：24小时内完成气道评估，48小时内启动清理干预，维持气道通畅（无痰鸣音、呼吸困难），预防急性气道并发症（如痰液堵塞、肺不张、吸入性肺炎），保障血氧饱和度≥95%（吸氧状态下≥98%）。

中期目标（术后2-4周）：提升患者自主排痰能力（可独立完成有效咳嗽），减少气道分泌物潴留（咳痰量每日减少10-20ml），逐步降低氧疗依赖，避免气道问题导致的呼吸功能下降、住院时间延长。

长期目标（术后1-3个月）：患者掌握居家气道清理技能（如有效咳嗽、简易排痰），建立气道健康监测习惯，预防远期气道疾病（如慢性支气管炎、反复肺部感染），助力术后全面康复。

（二）定位

本方案为术后气道清理通用护理方案，适用于全麻、胸外科、骨科、神经外科等各类手术患者（尤其老年、长期卧床、吸烟史、慢性气道疾病史患者），可根据手术类型（如开胸手术需强化气道保护）、气道分泌物性状（稀薄/黏稠）灵活调整，供临床护士、呼吸治疗师、医生协同执行，兼顾气道清理与呼吸功能维护，覆盖术后急性期至恢复期，确保方案专业性与落地性。

二、方案内容体系

（一）气道评估与风险分级

评估时机与工具

时机：术后6小时内首次评估，术后1-7天每日2次（早晚各1次），病情稳定后每日1次，出院前复查1次；出现呼吸困难、咳嗽加重时立即复评。

工具：听诊双肺呼吸音（判断有无痰鸣音、湿啰音），观察呼吸频率（正常12-20次/分）、血氧饱和度（SpO?）；采用“术后气道风险分级表”（低风险：呼吸平稳、无基础气道疾病；中风险：老年/全麻＞3小时/吸烟史；高风险：COPD/哮喘/胸外科手术/长期卧床）。

评估核心内容

气道通畅度：观察有无痰液堵塞（如呼吸急促、三凹征）、舌后坠（全麻未清醒患者）、呕吐物误吸迹象；评估患者自主排痰能力（能否有效咳嗽、咳痰量及性状）。

分泌物特征：记录痰液量（少量＜10ml/日、中量10-50ml/日、大量＞50ml/日）、颜色（白色泡沫痰/黄脓痰）、黏稠度（稀薄/中等/黏稠），判断感染或炎症情况。

呼吸功能：监测SpO?（＜95%提示缺氧）、动脉血气分析（PaO?＜80mmHg提示低氧血症），评估气道清理对呼吸功能的影响。

（二）气道清理干预措施

基础排痰护理

有效咳嗽指导：低风险患者术后6小时开始训练，深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次（利用胸腔压力排出痰液），每日3-4次，每次5-10分钟；虚弱患者协助坐起（床头抬高30-45°），轻拍背部助力咳嗽。

翻身拍背：中高风险患者每2小时翻身1次，拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下至上、由外向内轻拍背部（力度以患者无疼痛为宜），每次5-8分钟，促进痰液松动；拍背后指导患者咳嗽排痰，避免痰液滞留。

体位引流：针对肺部特定区域感染（如肺下叶），采用对应体位（如头低脚高位），每日2次，每次15-20分钟；引流期间密切观察呼吸、SpO?，出现不适立即停止。

辅助排痰干预

雾化吸入：痰液黏稠者用生理盐水+氨溴索（每次15-30mg）雾化，每日2-3次，每次15-20分钟，稀释痰液便于排出；哮喘/COPD患者加用支气管扩张剂（如沙丁胺醇），缓解气道痉挛；雾化后及时漱口，避免药物残留。

机械辅助排痰：长期卧床、无力咳嗽患者使用振动排痰仪（频率20-30Hz），由下至上缓慢移动探头，每次10-15分钟，每日2次；操作前评估皮肤状态，避免在伤口、骨突部位使用。

吸痰护理：痰液堵塞、无法自主排出者用吸痰管吸痰，选择合适型号（成人12-14Fr），吸痰前高浓度吸氧2分钟，插入深度为鼻尖至耳垂距离，每次吸痰时间＜15秒，间隔＞3分钟；吸痰后再次吸氧，观察痰液性状与SpO?变化，避免气道黏膜损伤。

气道保护与感染防控

防误吸护理：全麻未清醒患者头偏向一侧，抬起下颌预防舌后坠；进食时床头抬高30-45°，小口慢咽，避免进食过快或进食时说话；吞咽功能障碍者改用鼻饲喂养，选择防误吸鼻饲管，鼻饲时控制速度（20-30ml/小时）。

气道湿化：干燥环境或机械通气患者采用气道湿化（如湿化器温度37℃、湿度100%），每日湿化液量200-300ml，避免气道干燥导致痰液结痂；非机械通气患者每日饮水1500-2000ml，保持气道湿润。

感染预防：吸痰、雾化设备专人专用，使用后用含氯消毒剂500mg/L消毒；病房每日通风2次（每次30分钟），空气消毒机运行≥8小时/日；出现黄脓痰、发热时，及时采集痰培养，遵医嘱使用抗生素。

（三）特殊人群干预调整

老年患者（≥65岁）：