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国际脓毒症定义会议关于脓毒症诊断的标准（2001）

?炎症反应参数：●白细胞增多症(白细胞计数＞12×109/L)●白细胞减少症(白细胞计数＜4×109／L)●白细胞计数正常、但不成熟白细胞＞0.10●血浆C反应蛋白＞正常值2个标准差●前降钙素＞正常值2个标准差第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日国际脓毒症定义会议关于脓毒症诊断的标准（2001）?血流动力学参数：●低血压:[收缩90mmHg(1mmHg=0.133kpa)平均动脉压70mmHg,或按年龄下降＞2个标准差]●混合静脉血氧饱和度:﹤0.70●心排指数:﹤3.5L·min-1·m-2第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日国际脓毒症定义会议关于脓毒症诊断的标准（2001）?器官功能障碍指标●低氧血症(PaO2/FiO2＜300mmHg)●MAP＜70mmHg，或成人SBP下降＞40mmHg●急性少尿(尿量＜0.5m1·kg-1·h-1或45mmo1/L的渗透浓度至少2h)●肌酐增加＞5mg/L●凝血异常(国际标准化比率＞1.5或活化部分凝血激酶时间＞60s)●腹胀(肠鸣音消失)●血小板减少症(血小板计数＜100×109/L)●高胆红素血症(总胆红素＞40mg/L或70mmol/L第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日国际脓毒症定义会议关于脓毒症诊断的标准（2001）?组织灌流参数：高乳酸血症(＞3mmol/L)毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑●定义为一个由微生物所引发的病理过程●在儿童，＞70％是正常的(正常参考值为0.75~0.80)，因此不应被视为脓毒症的征象第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日国际脓毒症定义会议关于脓毒症诊断的标准（2001）对儿童来讲，3.5~5.5L·min-1·m-2是正常的，因此在新生儿和儿童不应被视为脓毒症表现对婴幼儿，诊断标准是机体炎症反应的体征或症状再加上感染，并且伴有发热或低温(直肠温度＞38.5℃或＜35℃)、心动过速(低温时可以缺乏)及至少有意识障碍、低氧血症、血乳酸升高和跳跃式脉搏4项中1项器官功能改变的提示第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日国际脓毒症定义会议关于脓毒症诊断的标准（2001）符合（一）中的两项以上和（二）中的一项以上指标即可诊断为脓毒症在以上的基础上出现（四）中的任何一项以上指标者诊断为严重脓毒症（包括MODS）第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日脓毒症的分阶段诊断第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日PIRO基本内容易患因素(predisposition)：指脓毒症患者病前的基础状况、对疾病及治疗的反应性、对脓毒症的易感性(遗传背景与基因多态性)等感染或损伤(infection／insult)：主要涉及感染的部位、性质和程度、致病微生物种类及其毒性产物、药物敏感性等第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日PIRO基本内容机体反应(response)：采用的指标和(或)标示物能够准确、客观地反映机体反应严重程度，通过临床流行病学观察以确定新的指标是否有助于脓毒症患者的分层分析器官功能障碍(organdysfunction)：希望建立一个类似肿瘤患者诊断的肿瘤淋巴结转移(TNM)分类系统，清晰而又准确地反映器官功能障碍程度根据以上PIRO作为脓毒症的“分阶段诊断统”(stagingsystem)，从而可以比较客观地反映病情的轻重程度，进一步完善脓毒症的诊断第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日PIRO的依据项目现有指标可能新增指标易感性基础疾病及其对寿命的影响；炎症反应因子(TNF、IL-l、CDl