儿童液体疗法与护理(课件）中职《儿科护理》演示模板.pptxVIP

任务四儿童液体疗法与护理;任务四儿童液体疗法与护理;儿童体液平衡特点;常见的儿童水、电解质、酸碱平衡紊乱;（2）酸碱平衡紊乱

1）代谢性酸中毒（metabolicacidosis）是儿童最常见的一种酸碱平衡紊乱，由于细胞外液中H+增高或HCO3-降低所致。

常见病因：①体内碱性物质丢失过多，常见于腹泻、肠道造瘘、肾小管酸中毒等；②酸性物质摄入过多，如长期服用氯化钙、水杨酸等；③长期不能进食或摄入量不足，脂肪分解增加，酮体积累；④肾功能障碍，尿量减少；⑤组织灌注不足、急性缺氧或乳酸堆积，如休克、癫痫发作、CO中毒等。

;临床表现：根据血HCO3-检查结果，将酸中毒分为三度：轻度（18～13mmol/L）、中度（13～9mmol/L）、重度（9mmol/L）。轻度酸中毒一般在临床上没有很明显的症状；中度酸中毒可出现呼吸深而有力、精神萎靡、嗜睡或烦躁不安、口唇樱桃红色等典型症状；重度酸中毒症状进一步加重，恶心呕吐，心率增快，昏睡或昏迷、呼吸有酮味。婴幼儿呼吸症状不典型，主要表现为面色苍白、精神萎靡、拒食。

;治疗要点：针对病因，治疗原发病，纠正缺水和电解质失调。中、重度酸中毒经治疗后仍有酸中毒症状，医嘱应补充碱性药物。一般主张pH7．3时用碱性药物，首选5%碳酸氢钠，临床应用时一般应加5%或10%葡萄糖液稀释3．5倍呈等张液体(1．4%碳酸氢钠)，在抢救重度酸中毒时可不稀释而直接静脉注射，但不宜过多使用。所需5%碳酸氢钠的毫升数=-BE(剩余碱)×0．5×体重(kg),或(22-HCO3-)×体重(kg),一般前2～4h先给予计算量的1/2,剩余的1/2再酌情输入，防止低钙性抽搐。如病情危重先给予5%碳酸氢钠5ml/kg,可提高HCO3-4．5mmol/L。纠正酸中毒后，钾离子进入细胞内使血清钾降低，游离钙也减少，故应注意补充。;2）代谢性碱中毒（metabolicalkalosis）是指体内H+丢失过多或者从体外进入HCO3-蓄积导致pH值升高。

常见病因：严重呕吐，缺钾，细胞外液Cl-减少，碳酸氢盐蓄积所致。

;临床表现：典型表现为呼吸浅而慢，躁动、头痛、嗜睡、严重时昏迷；血清游离钙降低导致手足搐搦，尿少，呈碱性。

;治疗要点：积极治疗原发疾病，停用碱性药物，缺钾的患者可以给予氯化???缓释片口服，纠正水、电解质酸碱平衡；轻度可以给等渗盐水和葡萄糖液补充；严重时需使用酸性药物，常用氯化铵，肝肾功能不全和合并呼吸型酸中毒时禁用。;3）呼吸性酸中毒（respiratoryacidosis）是指因通气障碍导致体内CO2潴留和H2CO3增高所致。

常见病因：肺部疾病、使用呼吸机不当、呼吸中枢受到抑制或者气道阻塞所致。

;临床表现：常伴有低氧血症和呼吸困难，如头痛、视野模糊，烦躁不安，甚至出现震颤、意识模糊；高碳酸血症可引起脑内出血，出现头痛及颅内压升高。

;治疗要点：尽可能地增加肺泡通气，解除呼吸道梗阻，积极治疗原发病，重症患儿可进行气管内插管、机械通气、低流量氧气吸入，若因吗啡等药物导致的呼吸抑制者，可用纳洛酮静脉注射，镇静剂可抑制呼吸，一般不用。;4）呼吸性碱中毒（respiratoryalkalosis）是指由于肺通气过度使体内CO2过度减少，导致H2CO3降低所致。原发性减少，而导致pH值升高（7．45）。

常见病因：剧烈啼哭、发热、中枢神经系统疾病、水杨酸中毒、败血症等引起通气过度，导致血中CO2过度减少，H2CO3降低。;临床表现：典型表现为呼吸深快，其他表现与代谢性碱中毒相似。;治疗要点：积极治疗其原发病，在治疗原发病的过程中能逐渐恢复，对过度通气的病人可吸入含5%CO2的氧气，伴有其他电解质紊乱者应采取相应措施，给予纠正。;5）混合型酸碱平衡紊乱是指同时发生两种或以上代谢性或呼吸性酸碱平衡紊乱的临床症状，常见于各种危重情况、药物中毒、严重电解质紊乱等引起。临床常见代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒的混合型酸中毒，由于通气障碍，CO2蓄积，由于H2CO3降低，导致有机酸的产生增多，pH明显下降。治疗应控制原发病，改善循环，改善通气、加速CO2的排出，维持pH恢复在正常范围。;（3）钾代谢异常

正常情况下，血清钾浓度在3．5～5．5mmol/L。钾代谢异常主要是指细胞外液中钾离子浓度的异常变化，包括低钾血症和高钾血症，临床常见低钾血症。

1）低钾血症（hypokalemia）是指血清钾浓度低于3．5mmol/L。

常见病因：①钾摄入不足：常见于长期不能进食、补钾不足的患者；②钾丢失过多：经胃肠道和肾脏失钾：主要见于频繁呕吐、腹泻、长期使用利尿剂等，但消化液丧失是低钾血症最常见的原因；③体内转移：大量注射葡萄糖溶液，尤其是与胰岛素合用时，可使血清钾降低；④碱中毒：细胞内H+移出，K+与Na+交换量增多，致尿钾排泄增多。

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