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2025年核赔师专业考试题库及答案

一、单项选择题（每题1.5分，共30分）

1.根据《保险法》及核赔实务，投保人故意未履行如实告知义务，保险人解除合同的权利自知道有解除事由之日起超过多久消灭？

A.15日B.30日C.60日D.90日

答案：B

解析：依据《保险法》第十六条，保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。

2.某车险事故中，被保险车辆与行人发生碰撞，经交警认定双方负同等责任。车辆投保了车损险（保额15万元，新车购置价18万元）、第三者责任险（保额100万元）及不计免赔险。已知车辆实际损失8万元，行人医疗费用5万元（其中非医保费用1万元）、误工费2万元、财产损失0.8万元。则车损险应赔付金额为？

A.8万元B.6.67万元C.4万元D.3.33万元

答案：B

解析：车损险按比例赔付，计算公式为：实际损失×（保额/新车购置价）=8万×（15/18）≈6.67万元。

3.健康险核赔中，以下哪种情形不属于“既往症”范畴？

A.被保险人投保前已确诊高血压但未告知

B.投保前因胃炎住院治疗，投保后因同一病因复发

C.投保前体检提示甲状腺结节（未确诊疾病），投保后确诊甲状腺癌

D.投保前无任何症状，投保后首次确诊糖尿病

答案：D

解析：既往症指投保前已患或已存在症状的疾病，D项为首次确诊，不属于既往症。

4.财产险核赔中，以下哪项不属于“暴雨”的判定标准？

A.每小时降雨量16毫米以上

B.12小时降雨量30毫米以上

C.24小时降雨量50毫米以上

D.12小时降雨量50毫米以上

答案：D

解析：气象学中暴雨标准为24小时≥50mm或12小时≥30mm或1小时≥16mm。

5.核赔调查中，以下哪项不属于“外围调查”的常规手段？

A.调取监控录像B.走访事故目击者

C.核查被保险人银行流水D.复勘事故现场

答案：C

解析：外围调查侧重事故真实性，银行流水属于财务状况调查，通常用于骗保嫌疑案件。

二、多项选择题（每题2分，共20分，少选、错选均不得分）

1.核赔流程中“理算”环节需重点审核的内容包括：

A.事故是否属于保险责任B.损失金额计算依据

C.免赔额/免赔率适用D.被保险人索赔资格

答案：BC

解析：理算环节主要处理金额计算，A属核赔前期审核，D属索赔资料审核。

2.车险人伤核赔中，需重点审核的医疗费用项目包括：

A.与事故无关的慢性病治疗费用B.非医保用药费用

C.过度检查（如重复CT）费用D.住院期间的陪床费

答案：ABCD

解析：四项均属需核减的不合理费用。

3.以下属于核赔原则的有：

A.主动、迅速、准确、合理B.重合同、守信用

C.近因原则D.比例分摊原则

答案：ABCD

解析：ABCD均为核赔核心原则。

4.健康险核赔中，“等待期”条款的主要作用包括：

A.防止逆选择B.区分新老疾病

C.降低保险公司经营风险D.延长保障期限

答案：ABC

解析：等待期不延长保障期限，而是限制投保后短期内出险的赔付。

5.财产险核赔中，“施救费用”的赔付需满足的条件有：

A.施救行为必要且合理B.施救对象为保险标的

C.施救费用单独计算D.施救主体为被保险人本人

答案：ABC

解析：施救主体可为被保险人或第三方，只要行为合理。

三、判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）

1.被保险人故意制造保险事故，保险人应承担赔偿责任。（×）

解析：《保险法》第二十七条规定，故意制造事故保险人不承担责任。

2.车险“互碰自赔”适用于双方均有责任且车损均不超过2000元的情形。（√）

解析：符合《交强险互碰自赔处理办法》规定。

3.健康险中，被保险人因自杀（无民事行为能力人除外）导致的伤害，保险人不承担赔付责任。（√）

解析：通常保险条款将自杀（限有民事行为能力人）列为免责。

4.财产险中，保险标的部分损失后，保险人赔付后投保人可终止合同，但需退还剩余保费。（√）

解析：《保险法》第五十八条规定，部分损失赔付后，投保人可解除合同，保险人退还剩余保费。

5.核赔调查中，若发现被保险人伪造事故现场，应直接拒赔并追究法律责任。（√）

解析：伪造现场属骗保行为，保险人有权拒赔并移交司法。

四、案例分析题（每题15分，共30分）

案例1：2024年10月，李某为其价值20万元的轿车投保车损险（保额20万元）、第三者责任险（保额200万元）及不计免赔险，保险期限1年。2025年3月，李某驾驶车辆与张某驾驶的摩托车发生碰撞，造成：（1）李某车辆损失5万元（定损金额）；（2）张某受伤住院，医疗费用8万元（其中非医保费用2万元），经鉴定为十级伤残（当地人均